門診處方調配差錯影響因素分析與干預對策

吳孝偉

(浙江省諸暨市紅十字醫院藥劑科，浙江 紹興 311800)

門診處方調配差錯嚴重影響著用藥的安全性、有效性[1]，而合理用藥的核心就是要保證患者用藥安全、有效。為此，筆者回顧性分析我院門診處方，找出調配差錯原因，探討干預措施。

1 資料與方法

隨機選擇2011年1月至2011年12月我院每月5，10，15，20，25，30號門診藥房處方作為研究對象，共72 460張，包括內科、外科、婦產科、兒科、五官科等所有臨床科室。計算調配差錯處方的比例，分析調配差錯原因及其構成比。

2 結果

72 460 張處方中，發生調配差錯共90例，發生率為0.12%。主要表現為:藥品數量錯誤(多發或少發)30例，占33.33%;藥品規格錯誤(如美托洛爾25 mg發成50 mg等)27例，占30.00%;種類錯誤(如RFP發成RFD，地巴唑發成他巴唑等)23例，占25.56%;服藥方法錯誤10例，占11.11%。影響因素涉及醫生、調配人員、患者等方面。

3 影響因素分析與干預對策

3.1 影響因素

醫生方面因素:醫生處方不規范或錯誤，如藥物名稱、劑量、劑型、用量、給藥途徑、給藥次數未寫清楚或書寫錯誤，使藥房調配人員不明白患者的服用劑量，致使患者用量不足或過量，使其未能達到很好的治療效果或引起患者毒性反應[2];處方書寫潦草，甚至書寫錯誤，如RFP(利福平)與RFD(利福定)，PAS(對氨基水楊酸鈉)與PSS(藻酸雙酯鈉)，CTX(環磷酰胺)與MTX(甲氨蝶呤)，地巴唑與他巴唑，消心痛與消炎痛等，處方書寫錯誤必然導致調配錯誤。處方中聯合用藥不合理，藥物聯合應用產生拮抗作用，如速效殺菌劑青霉素類與速效抑菌劑大環內酯類合用等。

調配人員方面因素:收方藥師沒有仔細查對處方，沒有認真核對劃價收費是否與處方相符合，由于收費處的人員不是藥劑專業人員，因此對某些藥品的別名、商品名、藥品劑量等不太清楚，容易導致差錯產生;藥劑人員缺乏扎實的藥學專業理論，業務不精，對藥品規格、劑型、價格及擺放位置等不夠清楚，配方時僅憑印象，未經認真核對，造成失誤;當一張處方所列藥品種類較多時，調配人員如果著急或馬虎，可能漏發其中某種藥品;藥品外包裝相似極易造成眼誤而錯發藥[3];藥品調配完畢，在向患者交待用法時不夠認真或交待不清，致使患者用藥失誤，如口腔科處方常用漱口液，交待不清使患者漱口后又誤咽下，結果引起胃腸不適，婦科處方中有甲硝唑片口服同時外用，發藥時不認真交待，患者僅口服而沒有配合外用，延誤治療。藥劑師的一個重要職責就是指導臨床合理用藥，避免藥物不良反應的發生，而一些窗口藥劑師只忙于調配處方但疏忽了對藥物配伍禁忌的檢查。如有的處方出現多種抗感冒藥合用或多種抗菌藥物合用，還有的處方將促菌藥物與抗生素合用等。藥劑師不嚴格審查處方，對字跡潦草處方又不問清楚，發藥時憑經驗，或不經醫生同意而隨意更改處方發藥;藥師被大量繁重瑣碎的日常藥品配方工作消耗大部分精力，容易疲倦或形成慣性思維[4]。

患者因素:患者也會少拿或者錯拿藥品，取藥處工作人員在調配藥品和發藥時，患者的過多詢問、催促藥師及工作人員工作時對話，會影響到調配工作而出現差錯。

3.2 干預對策

建立健全規章制度:加強管理，嚴格操作規程，定期組織全體人員學習，并落實到各項工作中，用制度管人，使全體藥劑人員都能充分認識到發生差錯的后果及危害性，提高履行崗位職責的自覺性，樹立對患者高度負責的精神和認真細致的工作作風，防患于未然[5]。領導應經常深入一線窗口和藥房各崗位，了解藥房各項制度落實情況，并注意發現和尋找差錯事故隱患和薄弱環節，對關鍵崗位要選派責任心強的技術骨干加強把關;對于自控能力差的人或易出差錯的崗位，采取提示性的管理方法，寫一些簡練的警句，提醒自覺把關;對于科室新分來的藥劑人員或進修實習人員，要特別強調帶教人員嚴格把關。

加強藥學人員的技能教育和知識更新:藥品不是普通商品，而現代醫藥科技的發展，要求藥學人員必須有一定的醫藥基礎理論、基本知識和基本技能。醫院應定期或不定期地組織培訓、學習，使藥學人員不斷更新知識。

培養良好的職業行為習慣:藥劑人員要充分認識到調劑工作重要性，調劑不僅僅是照方取藥，而是為廣大患者提供藥學服務。藥學人員必須嚴格把關，保證服務質量，把正確的藥物和正確的用藥方法交待給患者。藥房管理人員應努力提高調配人員的職業自豪感和責任風險意識，采取適當的獎懲措施。工作中必須嚴肅認真，嚴格規章制度和技術操作規程，避免因責任心不強所致差錯，牢固樹立“安全第一”的觀念，形成關心質量、參與質量管理的風氣[6]。

[1]李淑芳，潘文灝.藥師藥品調配錯誤的原因分析及對策[J].實用藥物與臨床，2007，10(6):382 －383.

[2]萬朝霞.藥房處方調配差錯的原因分析及對策[J].中國誤診學雜志，2009，9(6):1 354 －1 355.

[3]羅 海.我院藥房配方和調配差錯原因分析及對策[J].臨床合理用藥，2011，4(2A):140 －141.

[4]權蘭萍，黎雅娟.門診藥房易發生調配差錯的因素及對策[J].甘肅醫藥，2011，30(2):112－113.

[5]張 斌，朱 俊.淺析藥品調配差錯的原因及預防措施[J].海峽藥學，2010，22(9):239 －240.

[6]林 萍，宋美新.處方藥調配差錯分析與防范[J].海峽藥學，2009，21(7):192－193.