剖宮產瘢痕妊娠22例臨床分析

周瑞麗 王新梅

剖宮產術后發生子宮瘢痕妊娠(CSP)是剖宮產術后的遠期并發癥之一，應妥善處理，處理不當會使患者因大出血或子宮破裂而切除子宮，嚴重者危及生命。因此，CSP的早診早治尤其重要［1］。本文對我院2008年3月至2011年3月收治的22例剖宮產術后CSP進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者22例，年齡23～39歲，平均(33.7±2.1)歲，孕次2～4次，平均2.6次，2例有2次剖宮產史，其余均為1次剖宮產史，剖宮產至發病時間9個月～8年平均(3.7±2.8)年，患者均無心肝腎等慢性疾病，肝腎功能正常。

1.2 臨床表現 剖宮產瘢痕妊娠的早期臨床表現與其他異位妊娠一樣，停經、陰道流血，但多為無痛性陰道流血，血/尿HCG升高。本組22例患者均有停經史，停經時間最短7周多，最長12周，子宮均有不同程度增大，與孕周大致相符，陰道不規則流血17例。

1.3 治療方法 2例中孕引產術過程中大出血行剖腹探查明確，術中行子宮全切除術。其余20例均經陰道彩超及結合血β-HCG確診為子宮瘢痕妊娠，入院后完善相關檢查均無明顯異常，均選用局部病灶注射MTX加頓服米非司酮片結合B超導視下清宮術。

2 結果

20例患者中2例有輕度胃腸道癥狀，持續2～3 d好轉，無其他嚴重不良反應發生。全部患者均痊愈出院，出院后繼續每周監測血β-HCG均于7～22 d恢復正常，月經恢復時間為清宮術后35～51 d，于第一次月經干凈3 d復查B超提示子宮附件無明顯異常。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是一種十分少見的異位妊娠，發病機制可能為受精卵通過子宮內膜和剖宮產瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中，其后胚囊由瘢痕組織的基層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離。子宮其它手術如刮宮術、肌瘤剜除術及宮腔鏡手術也有發生此病可能。瘢痕組織中胚囊繼續發育生長有自然破裂引起致命性出血的潛在危險，胚囊滋養細胞可能浸潤膀胱或穿透子宮下段瘢痕組織，胚囊落入腹腔形成腹腔妊娠［2］。

超聲檢查是CSP診斷的可靠方法，Goldin等［3］并提出了CSP的診斷標準:①無證據顯示宮腔妊娠;②無證據顯示宮頸管妊娠;③超聲可見妊娠囊生長在子宮下段前壁。目前超聲診斷CSP，仍沿用該診斷標準。此外，血 β-HCG可作為CSP的主要輔助診斷手段，并作為治療過程中檢測治療效果的重要指標之一。目前對該病的主要治療方式有:①藥物治療如MTX、米非司酮片，天花粉等;②介入治療(UAE):特點是見效快，療效好，但技術及醫院條件要求高，且費用高，一般患者難以接受［4-6］;③結合上述兩種方法在宮腔鏡下清宮術或B超導視下清宮術，效果比較滿意，手術治療主要為妊娠病灶切除或子宮切除，用于出血多的緊急情況下或保守治療失敗等。本組資料中，22例患者均經陰道超聲及結合血β-HCG明確診斷。20例行應用局部病灶注射MTX加口服米非司酮片結合B超導視下清宮術治療成功保留生育功能，2例中孕引產術過程中大出血行子宮全切除術，取得較好的治療效果，說明早期診斷剖宮產后瘢痕妊娠，并給予局部病灶注射MTX聯合清宮術的治療方法，具有術中出血少，恢復快，副反應少，且簡單安全有效，易掌握等優點，值得我們在臨床上推廣應用。

［1］李秀敏.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠19例診治分析.亞太傳統醫藥，2012，8(1):132-133.

［2］孫梅玲.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠10例臨床分析.山東醫藥，2010，50(33):84.

［3］Godin PA，Bassi/S，Dormez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean sear.Fertil Steril，1997，67(2):398-400.

［4］張燕科，吳瑞連，林俊.剖宮產術后子宮癱痕妊娠的早期診斷與治療.實用婦產科雜志，2009，25(12):750-752.

［5］劉秋蘭.血管介入治療子宮癱痕部位妊娠20例.實用醫學雜志，2010，26(8):1459-1460.

［6］王世閬.剖宮瘢痕妊娠部位妊娠.實用婦產科雜志，2009，25(4);1125-1126.