利用醫院信息系統加強處方點評工作

2012-01-23 12:12:26古今，蔡樂

中國藥業 2012年2期

古今，蔡樂

(中國人民解放軍總醫院藥品保障中心中藥房，北京 100853)

處方點評是指根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性和藥物臨床使用的適宜性，如用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進行評價，以便發現存在或潛在的問題，并實施相應的干預和改進措施，以促進臨床藥物合理應用。2010年2月衛生部印發了《醫院處方點評管理規范(試行)》(以下簡稱《規范》)，進一步明確了什么是不合格處方、點評的組織構成及人員資質、如何具體操作以及藥師的職責等。但在實際工作中，由于種種原因，藥師未能發揮應有作用。如果能充分利用醫院信息系統(HIS)，將減輕藥師審核處方的工作量，有利于處方點評工作的開展，將處方點評工作由被動的事后管理變為主動的事前管理和同期管理。

1 增強處方書寫的規范性

通過檢索中國知網(CNKI)中關于處方點評方面的文章，發現大量的處方點評工作還依舊停留在審查處方書寫規范性方面，例如處方前記中缺少或寫錯年齡、性別，正文中藥品名稱、給藥途徑、規格和用法用量錯誤，以及后記中無處方日期等簡單錯誤。如果利用醫院信息系統，在患者掛號時便采集相應的基本信息，醫生在開方時只需選擇患者的姓名或ID號，電腦就會自動調取患者的基本信息;通過醫生工作站開具處方，也不會出現藥品名稱及規格書寫錯誤等現象;在打印處方時，會根據每個醫生的工作站自動顯示出開單科室、開方醫生、處方日期等。這樣既方便了醫生開方，又避免了簡單錯誤的產生，減輕了藥師對處方中患者基本信息和藥品的審核工作。

2 控制藥品數量，防止大處方

在處方管理規定中，對藥品開具的數量有嚴格的規定:門診處方不得超過7 d用量，急診處方不得超過3 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量應當注明理由。但在實際工作中，卻常常會遇到在無特殊情況下，醫生不按藥品說明書開藥，導致單日藥品用量過大、藥品應用時間過長等問題。此時，如果僅依靠藥師對藥品數量進行審核把關，不僅增加了藥師的工作量，更容易導致醫生、藥師與患者之間的矛盾。如果通過醫生工作站的程序進行限制，例如在劑量欄設置默認功能，每種藥品均默認自動生成常用量;當輸入超常規劑量時，電腦程序則有提示功能，讓醫師再次確認后執行，這樣將更利于控制大處方。同時在收費處進行相應的程序限制，使大處方無法產生，這就嚴格規范了藥品的用量，可避免或減少藥物的不良反應。

3 對已開藥品進行提醒

有些患者在看病時常常一次性看好幾個科，可能造成不同的醫生開具重復的藥品。以前藥房常常需要根據醫生開具處方的時間來判斷哪個是最后一位開方醫生，并與之聯系解決。個別想多取藥的人卻采用先取一部分藥品，過一段時間再來取藥的方法，以規避藥師的處方審核工作。如果在醫生工作站上進行提示，在下一個醫生開方出現同一藥品時，電腦就會給予提示，以徹底防止這種情況的發生。目前我院的軍衛一號已具有此功能。

4 增強用藥的合理性

目前我院使用的合理用藥監測軟件稱為合理用藥監測系統(PASS)，主要提供了“醫囑監測”和“藥物信息查詢”功能。它根據臨床合理用藥工作的基本特點和要求，采用計算機數據庫組織原理和技術，將科學、權威和更新的醫學、藥學及其相關科學知識進行信息標準化處理。目前該系統在我院主要應用于住院藥房擺藥醫囑的審核，如果能把這個軟件嵌入門診醫生工作站，將有利于門診合理用藥工作的開展。

5 加強對處方點評工作的抽查

按照《規范》第九條的規定，醫院藥學部門應當會同醫療管理部門抽查門急診處方，抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張;病房(區)醫囑單的抽樣率(按出院病歷數計)不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。我院作為三級甲等醫院，每日就診人數近萬人次，每日門診處方量近萬張，如果加上病房的擺藥醫囑抽樣，工作量是很大的。

工作實踐證明，醫院信息系統能提高處方點評工作的管理效率。如通過醫院信息系統可以隨時調取一個時間段的藥品消耗情況和某個醫生或科室的用藥情況，對藥品的使用進行實時監控，及時了解不合理處方，減少藥學人員手動尋找處方的時間;通過各種數據的上交，規范醫生的用藥行為，防止治療以外的原因造成某種藥品用量突然大幅度增長，避免患者超大量取藥后賣藥。主要采取的措施有:醫院處方點評機構組織專人通過醫院內部網適時監控醫囑、處方，掌握醫生用藥動態;每季度根據本院的住院患者數量，確定隨機抽查住院電子處方和住院病歷，對各病區中單處方最大金額或患者提出疑問的醫生用藥處方，進行一次點評公示;對醫院每季度使用總金額排名前10位的藥品(重點是抗菌藥物)和單品種使用金額波動幅度大于30%的藥品進行排序，重點實施監控。