拉米夫定聯合扶正化瘀膠囊治療活動性肝硬化54例

崔愛玲

(山東青島市傳染病醫院，山東 青島 266033)

我科自2008年1月以來應用拉米夫定聯合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型病毒性肝炎，積累了豐富的臨床經驗，并用于治療活動性肝硬化，也取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年12月住院患者108例，均按照1995年北京第五次全國傳染病寄生蟲學術會議修訂的病毒性肝炎診斷標準，診斷為乙型病毒性肝炎肝硬化、活動期。其中，男68例，女40例;年齡最小32歲，最大55歲;主要臨床表現為乏力、納差、腹脹、雙下肢水腫、腹腔積液等。將108例患者隨機分成兩組，治療組54例，對照組54例。兩組患者年齡、性別、病程、病情程度等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予拉米夫定片(葛蘭素威康制藥有限公司，批號為08050045，規格為 0.1 g/片，14 片 /盒)100 mg/d、肌苷、復合氨基酸、維生素等。治療組在對照組治療的基礎上加用扶正化瘀膠囊(上海黃海制藥有限責任公司，批號為090201，規格為0.3g/粒，60粒/瓶)5粒口服，每日3次。兩組總療程均為24個月。

1.3 觀察指標

治療過程中每月復查1次，觀察指標包括血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉移酸(ALT)、白蛋白、球蛋白、白/球比值、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，以及肝纖維化指標Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、透明質酸(HA)和血常規。

1.4 統計學分析

采用 t檢驗。

2 結果

在乏力、納差、腹腔積液消退方面，治療組與對照組無明顯差異。血清TBIL和ALT下降程度，白蛋白、白/球比值提高程度，PCⅢ和HA下降程度，治療組均明顯優于對照組(P＜0.05或 P＜0.01)，而兩組BUN和Cr變化無明顯差異。血常規比較，兩組無明顯差異。拉米夫定治療過程中未發現明顯不良反應。結果見表1。

表l 兩組觀察指標比較(±s)

表l 兩組觀察指標比較(±s)

注:與對照組比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

組別肝纖維化指標(μg/L)PCⅢ HA治療組(n=54)對照組(n=54)TBIL(Umol/L)11.3 ±5.4△36.1 ±18.8 ALT(U/L)30.1 ±12.1△88.4 ±21.5白蛋白(G/L)37.4 ±3.6△28.4 ±1.8球蛋白(G/L)25.4 ±3.3 25.4 ±3.3白蛋白/球蛋白比值1.15 ±0.5△0.85 ±0.31 228.6 ±114.4▲331.5 ±98.2 138.3 ±120.4▲278.2 ±100.1

3 討論

拉米夫定是核苷類似物2'，3'－雙脫氧－3″－硫代胞嘧啶，是第一個治療慢性乙型肝炎病毒感染的口服藥物，對乙型肝炎病毒及艾滋病病毒復制有良好的抑制作用。4個大型國際多中心雙盲對照研究觀察到，拉米夫定治療1年，提高了患者血清轉換率，降低了ALT水平，改善了肝臟組織學，從而提高了患者生活質量[1－2]。但拉米夫定聯合扶正化瘀膠囊[3]治療活動性肝硬化的國內臨床報道較少。本觀察結果顯示，治療組患者肝功能明顯改善，肝纖維化程度顯著改善，且治療過程中腎功能無明顯損傷、未見骨髓抑制現象，相反有些患者白細胞和血小板明顯升高。

扶正化瘀膠囊功能活血祛瘀、益精養肝，用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡，肝腎有足”證者，癥見脅下痞塊、脅肋疼痛、面色晦暗，或見赤縷紅斑、腰膝酸軟、疲倦乏力、頭暈目澀、舌質暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細。本研究結果表明，拉米夫定聯合扶正化瘀膠囊治療活動性肝硬化，安全有效，顯著提高了患者的生活質量。

[1]姚光弼.拉米夫定抗肝炎病毒治療[J].中華肝臟病雜志，2001(4):242－243.

[2]陳亦民.對慢性乙肝發展至肝硬化的中醫認識及有關治療的看法[J].中華實用中西醫雜志，2000(21):1 959.

[3]王冠民.自擬散結消癥散治療早期肝硬化[J].中華實用中西醫雜志，2002(1):93.