欣母沛聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血70例

陳 靜

吉林省延邊婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林延吉 133000

前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的最常見的原因，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當可危及母兒生命[1]。而剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的重要手段和主要分娩方式，應用欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇）聯(lián)合水囊宮腔壓迫不僅能減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血量，而且使產(chǎn)后24 h出血量明顯減少。筆者自2003年1月始應用欣母沛聯(lián)合水囊宮腔壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血患者70例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月~2009年6月延邊婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的前置胎盤患者70例，年齡 20~42歲；孕周32～4l 周；孕次1～6次；產(chǎn)次0～3次；人工流產(chǎn)史 71例，引產(chǎn)清宮史 l6例；單胎妊娠 87例，雙胎妊娠13例。中央型前置胎盤25例，部分性前置胎盤45例。

適應證[2]為宮縮乏力、胎盤粘連和前置胎盤子宮下段收縮欠佳所至致產(chǎn)后出血。當剖宮產(chǎn)術中出血量達800 m L~1 000 mL或有大出血傾向時即可應用此方法。禁忌證：胎盤植入、凝血功能障礙。

1.2 方法

欣母沛應用方法：術者取出新生兒后，在胎盤娩出前，由助手立即在子宮體部注射卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛，輝瑞制藥有限公司，H20070251）0.25 mg和縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，H34022980）10 U，立即取出胎盤。

水囊的放置方法：剖宮產(chǎn)時也應首先排除宮腔內(nèi)胎盤殘留及子宮切口裂傷，在放置前記錄尿量 (術前已插尿管），從剖宮產(chǎn)切口填塞球囊放入官腔，末端放入官頸，通過陰道牽拉末端使球囊底部壓迫于官頸內(nèi)口，常規(guī)縫合子宮切口。自水囊末端接無菌點滴管極無菌鹽水，快速滴注250~500 mL,將導管末端折起并扎緊。陰道內(nèi)填塞紗布卷，根據(jù)陰道出血量判斷是否有效。24~48 h取出宮腔水囊，抽出前開放靜脈通路，做好輸血準備。慢慢放出水囊內(nèi)液體后再取出水囊，以減少再次出血的危險[3]。

1.3 出血量計算

采用容積法＋面積法。容積法：術中負壓吸引瓶收集出血量；面積法：術中所用大方紗布 30 cm×30 cm，共4層，浸濕1塊出血量計30 mL。

2 結(jié)果

25例中央型前置胎盤出血量1 000~1 700 mL，部分性前置胎盤45例出血量達700~900 mL，用此方法處理均救治成功。

3 討論

產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之首，發(fā)生率10.83%， 宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%～80%。因此，對產(chǎn)后宮縮乏力的有效治療是控制產(chǎn)后出血的關鍵。引起產(chǎn)后宮縮乏力的原因，大多為以下因素：（1）全身性因素：產(chǎn)婦精神過分緊張、恐懼、產(chǎn)程消耗、使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑；（2）子宮局部因素：子宮過度膨脹、肌纖維過度伸展影響其縮復；（3）前置胎盤或胎盤早剝可影響局部子宮收縮[4]。

前置胎盤是引起產(chǎn)前出血的主要原因之一，同時由于子宮下段肌組織菲薄收縮力差，既不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫胎盤剝離面的血竇而止血，因此，常易發(fā)生產(chǎn)后出血，且出血量多，難于控制。出血超過1 000 mL或出血導致血液動力學不穩(wěn)定是嚴重的產(chǎn)后出血[5]。產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血迅速而兇猛，所以立即應采取迅速有效的方法。剖宮產(chǎn)術中應用欣母沛可以迅速減少前置胎盤因子宮下段收縮力差而引起的產(chǎn)后出血[6]。官腔填塞壓迫水囊后使官腔內(nèi)壓力高于動脈壓而使動脈出血減少或停止，壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈，減少了滲血起到靜脈出血減少或止血的作用。水囊通過刺激子宮肌層，反射性的引起子宮收縮，起到止血作用。本資料中，在胎盤娩出前應用欣母沛可以使子宮下段及早收縮，胎盤剝離面血竇及時關閉，從而減少術中出血，而術后水囊的壓迫作用可以進一步使子宮下段胎盤剝離面滲血減少。臨床上單純應用欣母沛短期內(nèi)可以加強子宮收縮，但數(shù)小時后個別患者還會反復多量出血，而應用宮腔水囊壓迫將明顯減少出血，且取出水囊后未再發(fā)生出血。因此，在前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術中，胎盤娩出前宮體注射欣母沛聯(lián)合水囊壓迫宮腔可以更好地減少產(chǎn)后出血量，大大減少甚至避免因產(chǎn)后出血導致的子宮切除，特別適合沒有子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血的專科醫(yī)院及基層醫(yī)院的孕產(chǎn)婦的急診救治。

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