創(chuàng)優(yōu)護(hù)理在全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

吳榮惠

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東臺(tái)山 529200

隨著近年來(lái)生活水平的提高和科技的進(jìn)步，社會(huì)老齡化的程度逐漸加劇，隨之而來(lái)的是老年患者的逐漸增多。全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床上應(yīng)用較多的用于治療股性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及多種骨關(guān)節(jié)損傷類(lèi)疾病的治療方法，能夠有效解決老年患者關(guān)節(jié)疼痛、幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、改善總體的生存質(zhì)量等，在臨床上的運(yùn)用較廣，也容易被患者所接受[1]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能夠有效提高手術(shù)的成功率，提高患者術(shù)后的康復(fù)速度和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的健康保駕護(hù)航。筆者就所在醫(yī)院近年來(lái)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一些相關(guān)患者進(jìn)行了分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月收治的44例行全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中男26例，女18例，年齡61～79歲，平均（65.4±3.1）歲。44例患者中股骨頸骨折35例，股性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭缺血性壞死4例。其中合并高血壓的患者21例，合并冠心病患者12例，合并糖尿病患者4例，合并兩種及以上合并癥者9例。

2 結(jié)果

44例患者均能順利完成手術(shù)，住院時(shí)間3～4周。術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及感染出現(xiàn)，患者護(hù)理滿意度較高，隨訪3～6個(gè)月，無(wú)脫位、感染及假體松動(dòng)等現(xiàn)象出現(xiàn)，大多患者能夠恢復(fù)獨(dú)立生活能力。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療的患者，心理護(hù)理是相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)，讓患者保持一個(gè)良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)是手術(shù)成功的必要條件。一般而言，老年患者對(duì)于手術(shù)都存在一種緊張、恐懼的心理，加上從電視、報(bào)紙等方面了解到的不完全的信息更讓患者加重了心中的恐懼感和焦慮感，往往患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、易怒等情緒，甚至不配合治療。一部分患者對(duì)于全髖置換并不理解，加上對(duì)于預(yù)后缺乏信心，對(duì)于治療效果報(bào)以一種懷疑的心態(tài)，這些負(fù)面的情緒對(duì)于順利完成治療和患者的康復(fù)都是一種障礙，因此護(hù)理人員在這方面的工作就顯得尤為重要。護(hù)士需要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)了解患者想法，根據(jù)患者的想法進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，讓患者了解到手術(shù)的原理和作用，向患者傳授相關(guān)的健康知識(shí)，做好安撫工作。對(duì)于一些對(duì)手術(shù)存在懷疑態(tài)度的患者，更應(yīng)當(dāng)耐心認(rèn)真的向患者說(shuō)明手術(shù)的詳細(xì)過(guò)程以及患者所擔(dān)心的一些細(xì)節(jié)方面，如麻醉方法、手術(shù)措施、術(shù)后的生活問(wèn)題等。另外還應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，從多方面對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，讓患者在一種積極、良好的心態(tài)下接受手術(shù)，積極配合才能夠保證手術(shù)能夠順利完成。

3.2 常規(guī)護(hù)理

在術(shù)前護(hù)士應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，對(duì)與手術(shù)患者相關(guān)的病史、病歷資料進(jìn)行詳細(xì)了解，認(rèn)真觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)其手術(shù)的耐受力做出預(yù)估，術(shù)前訪視通過(guò)與患者的交流了解患者的基本情況，如有無(wú)藥物過(guò)敏、體形、靜脈，為術(shù)前靜脈輸液體位安放做好準(zhǔn)備。對(duì)于一些特殊情況則應(yīng)當(dāng)及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行交流，向患者傳授術(shù)前的健康知識(shí)，進(jìn)行膳食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增加高蛋白高熱量的飲食，并多吃水果增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抵抗力。對(duì)于不能自主飲食的患者則需要及時(shí)通過(guò)靜脈通道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，長(zhǎng)期臥床的患者則應(yīng)當(dāng)注意患者的水、電解質(zhì)平衡情況并及時(shí)予以糾正。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

由于全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種開(kāi)放性的手術(shù)，而金屬假體的置入過(guò)程中如果發(fā)生感染等情況很可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。因此需要術(shù)前備皮，幫助患者進(jìn)行皮膚清潔，處理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎、細(xì)心，防止割破皮膚。此外還應(yīng)當(dāng)做好交叉配血以及抗生素的準(zhǔn)備，以備術(shù)中使用。

4 術(shù)中護(hù)理

4.1 器械護(hù)士的配合

該手術(shù)具有專科技術(shù)強(qiáng)，手術(shù)環(huán)境要求高，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜及特殊器械應(yīng)用多等特點(diǎn)。術(shù)中器械的傳遞、默契的配合和合理的安放是手術(shù)成功的條件之一。由于術(shù)中應(yīng)用到的器械較多，往往會(huì)導(dǎo)致手術(shù)臺(tái)面顯得十分混亂，這樣的情況對(duì)于手術(shù)的效率有著很大的影響，同時(shí)如果器械擺放不當(dāng)也可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)意外。有報(bào)道指出，以3 h手術(shù)時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，若被遮蓋器械的菌落數(shù)為1，則未被遮蓋的器械的菌落數(shù)為6[2]。這說(shuō)明在手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士需要注意對(duì)手術(shù)器械的遮蓋以避免無(wú)菌環(huán)境被破壞。建議在手術(shù)中設(shè)置兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)，分別進(jìn)行常規(guī)器械和特殊器械的放置，對(duì)于術(shù)中暫時(shí)不用的器械用無(wú)菌巾進(jìn)行遮蓋，防止空氣對(duì)器械的污染。熟練掌握各種儀器的使用方法，才能夠更好的和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行配合，提高手術(shù)效率。在手術(shù)中進(jìn)行的操作流程如下：對(duì)切口附近皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒并用無(wú)菌巾遮蓋，之后進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)膜的粘貼。從外側(cè)切口處進(jìn)行皮膚和皮下組織的切開(kāi)，打開(kāi)關(guān)節(jié)囊之后進(jìn)行股骨頭脫位和斜行切斷股骨頸，將髖臼周?chē)慕M織殘留進(jìn)行清理，之后用生理鹽水沖洗干凈。在進(jìn)行假體安裝時(shí)，應(yīng)當(dāng)和巡回護(hù)士進(jìn)行溝通，了解患者的具體情況如體位是否完好，麻醉情況如何等，在進(jìn)行假體安裝時(shí)注意用工藝板和干燥碗進(jìn)行骨水泥的調(diào)制，調(diào)制過(guò)程中保持60次/min的攪拌速度直至出現(xiàn)拉絲狀。制備骨水泥的器具必須保持無(wú)菌，水和粉劑的配伍必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，控制制備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間的協(xié)調(diào)，寧早勿晚，以免導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。將骨水泥以及骨水泥槍遞給醫(yī)師之后應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備做好假體的清理工作，因?yàn)榧袤w的安裝往往需要多次嘗試。在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，避免出現(xiàn)遺漏等情況造成手術(shù)事故。放置引流管，縫合各層組織，及時(shí)遞交敷料和酒精紗布給醫(yī)師并進(jìn)行傷口的覆蓋和包扎。

4.2 巡回護(hù)士的配合

巡回護(hù)士必須要有協(xié)調(diào)整個(gè)手術(shù)過(guò)程的意識(shí)，在手術(shù)之初輔助麻醉師進(jìn)行麻醉，待麻醉完成后按照醫(yī)師要求將患者擺放合理的體位并保護(hù)好患者的受壓部位。因該手術(shù)出血較多，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者出血量及尿量、靜脈輸液通暢情況，長(zhǎng)時(shí)間受壓應(yīng)觀察呼吸、局部皮膚受壓及未梢血液循環(huán)情況，心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)是否正常。在應(yīng)用電刀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意將患者的身體和床接觸的部位使用敷料隔開(kāi)，以免造成電灼傷。觀察術(shù)中的麻醉情況，特別是放入骨水泥時(shí)，如果患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降、心率驟停或加快以及氧分壓下降等情況時(shí)應(yīng)當(dāng)立刻將之反饋給手術(shù)醫(yī)師，協(xié)同麻醉醫(yī)師進(jìn)行緊急處理[3]。觀察手術(shù)進(jìn)程，配合器械護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)中應(yīng)用的生理鹽水、抗生素以及合適型號(hào)的假體等，控制手術(shù)參觀人員。手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)當(dāng)配合器械護(hù)士清點(diǎn)器械，計(jì)算術(shù)中出血量等情況，為術(shù)后輸血提供參考。在送患者回到病房的途中應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不能讓患側(cè)受力，可以用手托住骨盆進(jìn)行整體搬運(yùn)，搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，由醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助和指導(dǎo)[4]。

5 小結(jié)

綜上所述，術(shù)前準(zhǔn)備充分，熟悉手術(shù)步驟，熟練術(shù)中配合，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意術(shù)中觀察，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措確保輔助手術(shù)的順利進(jìn)行，并有效幫助患者加速術(shù)后的康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生率。本研究中，患者的隨訪顯示均無(wú)明顯不適發(fā)生，在同時(shí)進(jìn)行的護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度較好。因此筆者認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是保證全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)成功和患者健康的重要因素，在實(shí)際臨床工作之中具有顯著的作用[5]。

[1] 文芳.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，14（1）：18-19.

[2] 介愛(ài)英.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2006，15（21）：2993-2994.

[3] 歐陽(yáng)慧，王榮君.循證護(hù)理在全髖人工關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，46（2）：162-164.

[4] 趙桂萍，胡紅巖.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，27（11）：39.

[5] 曹春雅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（10）：2346-2347.