頭位難產的臨床分析

肖瓊坤

云南省寧洱縣婦幼保健院，云南寧洱 665100

難產是指影響分娩的產力、產道、胎兒及精神心理因素在分娩過程中任何一個或一個以上的因素發生異常，以及四個因素相互不能適應而使分娩進展受阻礙的分娩[1]。而以胎頭為先露入盆發生的難產稱之為頭位難產。現將寧洱縣婦幼保健院251例頭位難產臨床資料分析探討頭位難產的原因及分娩方式報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧洱縣婦幼保健院2005年1月～2010年1月住院分娩產婦1 250例中頭位難產251例，產婦年齡為18～32歲，胎齡38～41周，其中228例為第一胎，23例為第二胎。

1.2 頭位難產診斷標準[2]

頭先露，因產力、產道、胎兒因素及心理精神因素異常，而使胎兒不能自然從陰道娩出，必須通過剖宮產或陰道助產娩出的分娩，稱頭位難產。

1.3 方法

對251例頭位難產孕婦進行嚴密產程觀察、陰道檢查、骨盆內外測量和B超檢查，識別產力、產道、胎兒因素及心理精神因素異常，并對產力異常、產道異常、胎兒因素及精神心理因素異常進行分類分析，決定分娩方式。

2 結果

251頭位難產中產力異常難產40例，占16%；產道異常難產23例，占9%；胎兒因素難產181例，占77%（其中持續性枕橫位108例，占60%，持續性枕后位65例，占36%，巨大兒8例，占4%）；精神心理因素難產7例，占3%。剖宮產81例，占32%（其中持續性枕后位65例，占80%；持續性枕橫位10例，占12%；巨大兒6例，占8%）；陰道助產170例，占68%。

3 討論

3.1 頭位難產的主要原因及分娩方式

本資料顯示寧洱縣婦幼保健院2005年1月～2010年1月251例頭位難產中產力異常難產40例，占16%；產道異常難產23例，占9%；胎兒因素難產181例，占77%（其中持續性枕橫位108例，占60%；持續性枕后位65例，占36%；巨大兒8例，占4%）；精神心理因素難產7例，占3%。由此可見頭位難產主要原因依次為胎兒因素、產力異常、產道異常、精神心理因素。分娩方式以陰道助產為主。

3.2 頭位難產的處理

在全面考慮母嬰安全的前提下，針對頭位難產原因進行處理。

3.2.1 產力異常處理 若宮縮不能如期加強，可作人工破膜，使胎頭緊貼宮頸引起反射性子宮收縮，同時給予注射宮頸平滑肌松弛劑安定10 mg，一般可以順產。

3.2.2 產道異常處理 軟產道異常者，視情況而定分娩方式，若軟產道異常為陰道隔可先處理陰道隔膜后選擇陰道分娩，若軟產道異常為陰道壁腫瘤，則選擇剖宮產結束分娩。骨產道異常者，在充分估計胎兒大小前提下，均小骨盆，胎兒相對小者，在嚴密觀察下可以選擇陰道試產，經試產胎頭不下降，行剖宮產結束分娩[3]。胎兒相對大者或外傷性骨盆，無需試產，直接行剖宮產結束分娩。

3.2.3 胎兒因素所致難產處理 胎兒因素所致難產主要是胎方位及巨大兒，若胎方位為持續性枕橫位和持續性枕后位，且在第二產程，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平或更低時可以行徒手將胎頭枕部轉向前方，使失狀逢與骨盆出口前后徑一致，可以自然分娩[4]。若經徒手將胎頭，產程經無進展，應立即行剖宮產結束分娩。對于巨大兒，充分估計骨盆各徑線后進行試產，經試產胎頭不下降，應考慮手術結束分娩，降低母嬰風險。

3.2.4 精神心理所致難產處理 加強護理，親切與孕婦溝通，采取陪伴或導樂分娩方式或注射安定10 mg，解除孕婦恐懼心理和精神緊張，多數可以順產。

4 預防

在25歲女性骨盆完全鈣化定形之前，保持正常體態，及時糾正骨盆歪斜，積極防治佝僂病、小兒麻痹等疾病。孕期應注意飲食調節并配合一定的體力活動，避免胎兒體重過大，對過期妊娠應考慮計劃適時分娩，以免胎兒顱骨變硬，顱縫變窄而使胎頭可塑性變小。對產力異常、產道異常、嚴重的頭盆不稱及胎頭位置異常應及早作出診斷，正確處理。以剖宮產結束分娩，以免給母嬰帶來危害。

總之，25歲以前糾正骨盆異常，孕期接受保健，積極參加孕婦班或媽媽班培訓，臨產時及早診斷并處理產力異常、胎方位異常、精神緊張是降低難產確保母嬰平安的關鍵。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：181.

[2]金萍.頭位難產301例臨床分析[J].中國醫藥導報，2008，5（3）：97.

[3] 黃麗華.642例頭位難產301例臨床觀察與護理[J].廣西醫學，2006，25（9）：1806-1808.

[4] 區煦東，陳小兵，蘇靜，等.產程中改變產婦體位糾正胎方位的探討[J].中華婦產科雜志，1997，32（6）：329-332.