腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型顱腦損傷腦疝的臨床效果比較

余 鵬 郭 港

1.沈陽市第四人民醫院神經外科，遼寧沈陽 110031；2.沈陽市第六人民醫院檢驗科，遼寧沈陽 110042

腦疝有著很高的死亡率，腦疝發生后，行積極的腦疝復位及天幕切開手術，能夠明顯的提高治療效果。筆者所在醫院在治療重型顱腦損傷腦疝患者時，采用了腦疝復位天幕切開的手術治療方法，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年11月在筆者所在醫院治療的108例重型顱腦損傷腦疝患者為研究對象，隨機分為實驗組（53例）和對照組（55例）。實驗組的53例患者中，男27例，女26例，年齡19～75歲，平均（49.2±5.1）歲。對照組的55例患者中，男28例，女27例，年齡16～76歲，平均（48.3±6.0）歲。兩組重型顱腦損傷腦疝患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者的麻醉方法均為全身麻醉，麻醉滿意后行顱內血腫側頂、額、顳大骨瓣開顱。對照組患者實施去骨瓣開顱減壓手術后，將碎裂腦組織及血腫清除，最后將硬腦膜減張縫合，關閉顱腔。實驗組患者在對照組患者手術方法的基礎上將碎裂腦組織及血腫清除后，緩慢的將顳底組織抬起，將天幕裂孔顯露出來，天幕需要切開的地方使用低電流電凝，切開天幕的位置為距離裂孔緣1.5 cm處，天幕切開后電凝止血。隨訪時間為1年。

1.3 療效評價標準[1]

根據GOS評估法評定兩種手術方法的療效，分為死亡、長期昏迷/重殘、恢復良好/中殘。

1.4 統計學處理

采用SPSS為14.0的軟件包處理，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種手術方法治療重型顱腦損傷腦疝患者的臨床療效比較

實驗組患者死亡22例，死亡率為41.5%，長期昏迷/重殘的患者為16例，占30.2%，恢復良好/中殘的患者15例，占28.3%。對照組患者死亡41例，占74.5%，長期昏迷/重殘的患者9例，占16.4%，恢復良好/中殘的患者5例，占9.1%。實驗組患者的臨床療效明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩種手術方法治療重型顱腦損傷腦疝患者術后并發癥比較

實驗組患者出現應激性潰瘍、腦動脈梗死及腦積水的比例分別

為 32.1%（17/53）、15.1%（8/53）、7.5%（4/53），對照組為：63.6%（35/55）、76.4%（42/55）、72.7%（40/55）。實驗組的并發癥發生情況明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦外傷患者出現腦疝者常常合并有梗阻性腦積水、大腦后動脈梗死、消化道應激性出血等，天幕裂孔疝中比較常見的嚴重并發癥為大腦后動脈梗死，能夠引起廣泛的大腦枕葉積水，而使病情加重。腦疝是顱腦損傷常見的并發癥，也是最嚴重的并發癥之一，以往對腦疝患者采用的常規手術方法為經顱血腫清除減壓手術，治療后患者的死亡率較高，臨床療效較差[1-2]。實施天幕裂孔切開的手術方法，能夠有效的解除大腦后動脈的嵌頓及壓迫，同時能夠有效的避免上訴并發癥的發生，進而極大的提高了腦疝患者的存活率，是一種較好的治療腦疝的方法。在腦疝復位天幕切開手術的過程中，需要注意避免損傷Labbe靜脈，有關研究認為，Labbe靜脈可以燒灼阻斷[3]。在將顳葉抬起的時候，一定要輕柔操作，分次、逐漸的進入顳底，這樣Labbe靜脈的損傷就可以得到避免。本研究對53例重型顱腦損傷腦疝患者實施了腦疝復位天幕切開的手術方法，與傳統的方法比較，患者的死亡率以及術后出現應激性潰瘍、腦動脈梗死及腦積水等并發癥的比例明顯下降，臨床效果更加理想，可以在臨床推廣。

[1] 黃育馳，張天益，潘梅英，等.腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型腦外傷腦疝的臨床對照研究[J].現代中西醫結合雜志，2005，14（11）：1411.

[2] 李勇，張劍，陳為濤.高血壓腦出血合并腦疝超早期手術方法探討[J].泰山醫學院學報，2011，32（6）：451.

[3] 王玉海，蔡學見，胡開樹，等.天幕切開術在治療重型特重型顱腦傷時的應用 [J].中華神經外科雜志，1999，15（1）：52-53.