開環式微創吻合術(TST)治療混合痔77例臨床分析

馮濤 裴一奭 楊勇 于悅

開環式微創吻合術(TST)治療混合痔77例臨床分析

馮濤 裴一奭 楊勇 于悅

目的探討TST術治療混合痔的臨床療效。方法對我院80例混合痔患者行TST手術進行回顧性分析。結果77例患者全部治愈，隨訪3個月，未見復發，并發癥。結論TST治療混合痔效果好，并發癥少，值得推廣。

混合痔;TST

痔做為外科的一種常見病、多發病，在我國發病率較高，大約為4.4% ～46.3%。1998年，Longo提出痔上黏膜環切術(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)后，迅速成為痔手術的主要術式之一［1］。但隨著對PPH療效的進一步觀察，并不是每個患者都適合此種微創治療，故隨著外科的不斷發展，開環式微創吻合術(tissue selecting therapy stapler，TST)的出現正是基于提高手術療效并減少術后并發癥。我院于2010年10月至2012年2月起采用TST手術治療混合痔，療效滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇通化市中心醫院2010年10月至2012年2月就診的混合痔患者77例，其中男41例，女36例，年齡24～62歲(平均45歲)。所有患者均符合2000年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制定的痔診斷標準。

1.2 器械 采用天臣國際醫療科技有限公司生產的開環式痔微創吻合器及其附件。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 術前晚22時后禁食水，術晨灌腸。

1.3.2 麻醉 采用硬膜外麻醉

1.3.3 手術方法 麻醉成功后，患者取截石位，術區碘伏常規消毒，適度擴肛，插入肛門鏡，觀察病變，選擇合適的肛門鏡，拔除內筒，旋轉肛門鏡，將擬切除的痔上黏膜置于合適的肛門鏡窗口內，助手扶持并固定肛門鏡，用1號線小圓針在視窗內黏膜下層縫合牽引(齒狀線上3cm左右)，如痔核較大，可行荷包縫合牽引。將一次性開環式痔微創吻合器頭部置入直腸內，將荷包線圍繞中心桿打結收緊，導出縫線，助手牽引，旋緊吻合器，擊發，完成切割吻合，壓迫止血20s，拔除吻合器，如有活動性出血，可行“8”字縫合止血。女性患者在收緊吻合器后可行陰道內診，避免損傷陰道后壁，而引起直腸陰道瘺。術后患者肛內噴入布比卡因凝膠，觀察切除的標本長度及大小，厚度。

1.3.4 術后處理 麻醉恢復后適當活動，進全流食，應用抗生素3d，術后第2天換藥，坐浴。常規口服蓖麻油緩瀉，每日一次。

1.4 療效評價標準 按照1995年國家中醫藥管理局發布的痔療效標準，對患者療效進行觀察，痊愈:癥狀或體征全部消失。顯效:癥狀或體征明顯改善，局部出血、異物脫出、肛門墜脹等癥狀明顯減輕。有效:癥狀或體征均有好轉，局部出血、異物脫出、肛門墜脹等癥狀有所改善。無效:癥狀或體征均無改善。疼痛，標準參照1992年全國第17次肛腸學術會議制定的診斷標準:0級，無疼痛(0分);Ⅰ級，輕度疼痛，疼痛可忍受，無需使用止疼藥物(1分);Ⅱ級，明顯疼痛，需使用止疼藥物方可緩解(2分);Ⅲ級，劇烈疼痛，需肌內注射阿片類止疼藥物才能緩解(3分)。

2 結果

2.1 療效 本組77例患者為全部治愈。手術時間20～40min，平均(28.3±3.51)分;術后當日疼痛(1.15±0.36);平均住院日為6d。

2.2并發癥 本組77例患者經TST治療后有3例輕度便血，均為大便是帶血，口服止血藥物后好轉。術后5例老年男性患者出現尿潴留，于留置導尿1d后好轉。全組無肛門墜脹，肛門狹窄，吻合口狹窄等情況。術后隨訪3個月。

3 討論

隨著肛墊下移學說的不斷完善，因其應運而生的微創治療混合痔的手術－PPH，逐漸成為痔外科治療的首選方案之一。于傳統外剝內扎術相比有創傷小、恢復快的特點，但隨著手術例數的不斷增加，由于其切除過多的正常組織，而可能帶來的肛門狹窄以及吻合口狹窄等并發癥日益增多［2］。TST的出現就是在PPH的基礎上更加注重微創理論而形成的。TST手術是應用吻合器選擇性切除齒狀線上方的部分黏膜及黏膜下組織，使脫出的肛墊上移，從而消除了脫垂的痔核，同時切斷了痔上血管對痔核的血供，使痔核縮小，從而進一步減少痔核的脫出，出血等癥狀。該手術操作簡單易學，術后疼痛不明顯，既吸收了中醫分段切除保留黏膜橋的長處，有保留了PPH懸吊肛墊的優點。

在本次研究中，TST在保證療效的同時，進一步減少了疼痛及術后并發癥的發生，縮短了住院時間，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

［1］LONGO A.Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal porlapse with a circular suturing device:a new procedure.Rome:Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery，1998，3.

［2］姚禮慶，鐘蕓詩，許劍民，等.吻合器痔上黏膜釘合術后直腸狹窄.中華外科雜志，2006，44:897-899.

134000通化市中心醫院普外三科