云南白藥氣霧劑治療壓瘡臨床觀察及護(hù)理

趙衛(wèi)莉 李金枝

壓瘡(Pressure sore)是由于患者臥床局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致受壓部位的組織潰爛壞死，是常見并發(fā)癥之一［1］，我們自2008年3月至2011年12月使用云南白藥氣霧劑治療58例76處壓瘡，均為我院住院患者，經(jīng)積極治療與護(hù)理取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者76處創(chuàng)面，男性29例、女性17例，年齡46～94歲，中位年齡66.5歲。致病原因:偏癱、截癱36例，昏迷12例，腰椎骨折3例、下肢骨折5例、骨盆骨折2例，合并糖尿病20例。其中。壓瘡部位:骶尾部42處、肩胛部7處，腰椎兩側(cè)4處，股骨大轉(zhuǎn)子15處，足根7處。Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度40例，Ⅳ度5例。其中閉合性壓瘡6例。

1.2 治療方法 所有病例均予以常規(guī)治療和護(hù)理，認(rèn)真評估壓瘡的分期，閉合性壓瘡的識(shí)別，積極的健康教育，使患者及家屬了解活動(dòng)及各項(xiàng)預(yù)防措施的重要意義。鼓勵(lì)、協(xié)助患者增加活動(dòng)量，翻身1次/2 h，使用交替充氣式床墊、水褥、明膠床墊，床上支架使受壓處懸于空隙中的"懸空法"，避免創(chuàng)面受壓和摩擦，保持皮膚清潔干燥，床單被褥清潔、干燥、平整，溫水擦浴促進(jìn)局部血液循環(huán)，遵醫(yī)囑使用有效抗生素，合并糖尿病加胰島素治療。積極治療原發(fā)病，消除壓瘡發(fā)生的原因。改善全身營養(yǎng)狀況，在病情允許的情況下，給高蛋白、高維生素飲食并補(bǔ)充礦物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。Ⅰ度加強(qiáng)護(hù)理，避免受壓。Ⅱ度水泡壓瘡先抽出水泡滲液，用用棉簽蘸0.5%吉爾碘溶液由里向外消毒創(chuàng)面，微干，紗布覆蓋，2次/d。Ⅲ度先用0.5%吉爾碘涂布創(chuàng)面后，再用云南白藥氣霧劑均勻噴灑潰瘍面及周圍皮膚。敷以慶大霉素浸濕的紗布2～3層，1次/d。Ⅳ度先外科換藥剪去創(chuàng)面壞死組織，以0.5%吉爾碘涂布，再用云南白藥氣霧劑均勻噴灑潰瘍面及周圍皮膚，60瓦紅外線燈照射30 min，其余同Ⅱ、Ⅲ度治療，一般7～10 d為一個(gè)療程［2］。閉合性壓瘡剪去外皮后同Ⅲ度治療。使用云南白藥氣霧劑時(shí)先振搖，噴嘴離皮膚5～10 cm，噴射時(shí)間應(yīng)限制在3～5 s，以防止局部凍傷。

1.3 效果評定 ①治愈:疤痕愈合或無疤痕愈合;②顯效:創(chuàng)面明顯縮小，無分泌物，肉芽組織生長明顯，新鮮易出血;③有效:滲出液減少，創(chuàng)面縮小，肉芽組織增生，不新鮮或蒼白;④無效:創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大，創(chuàng)面不新鮮［2］。

2 結(jié)果

治愈38例(疤痕愈合7例，無疤痕愈合31例)，治愈率65.51%，顯效15例，有效3例，總有效率達(dá)96.55%。治療組治愈49處，顯效20處，好轉(zhuǎn)5處，治愈時(shí)間(9.0±1.5)d。

3 討論

壓瘡(Pressure sore)又名壓力性潰瘍常見于腦血管疾病、截癱、昏迷、惡液質(zhì)及年老體弱、長期臥床的患者，導(dǎo)致軀體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。壓瘡的發(fā)生見給患者增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴(yán)重者可引起敗血癥而危及患者生命。過去常采用外科常規(guī)換藥的方法加速愈合，療程長，效果差［3］。我們應(yīng)用云南白藥氣霧劑治療壓瘡獲得比較滿意的效果，我們認(rèn)為其原因如下:云南白藥氣霧劑是傳統(tǒng)的中成藥，由三七、冰片、麝香及披麻草等名貴中藥材制成，具有具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫、生肌、排膿、等功效，能明顯促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血小板活化及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，降低全血粘度改善血液的血流狀態(tài)，改善微循環(huán)障礙而增加局部含氧量，有效地保護(hù)創(chuàng)面，減輕炎性滲出，使膿性分泌物減少，壞死組織脫落，肉芽及上皮組織迅速生長。還可促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞因子(bFGF)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的生成，以及可顯著促進(jìn)bFGF的表達(dá)和肉芽組織的增生。bFGF與VEGF可促進(jìn)成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，因此可以加速血管的生長及結(jié)締組織增生，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用［4］。該使用方法，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無痛苦，無不良反應(yīng)。可有效控制感染，減少創(chuàng)面滲出物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，明顯縮短療程，提高治愈率，方法簡便，價(jià)格低廉，等優(yōu)點(diǎn)不失為治療壓瘡的好辦法。值得臨床推薦應(yīng)用。

［1］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000:95.

［2］李金枝，卞志遠(yuǎn).碘伏加慶大霉素治療褥瘡.河南醫(yī)藥信息，1994，6，17.

［3］李曉寒，尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:81-87.［4］宗明.痔瘡膏聯(lián)合云南白藥氣霧劑治療褥瘡20 例.現(xiàn)代中國社區(qū)醫(yī)師，2010，5(23):32-94.