51例顏面部基底細胞癌圍手術期康復護理

秦鳳婷

51例顏面部基底細胞癌圍手術期康復護理

秦鳳婷

目的探討顏面部基底細胞癌圍手術期臨床護理效果;方法 根據腫塊情況、皮損大小及類型進行全面評估，明確診斷，采取的手術方法為腫塊切除，耳廓復合組織瓣、鼻唇溝移形瓣、額部皮瓣轉移修復。術前重視患者心理護理，皮膚護理。完善相關檢查，耐心與患者溝通交流，緩解心理障礙，正確行潰爛創面處理，剔除創周及轉移皮瓣區域毛發。術后重視全身情況及術區情況的密切觀察及護理，加強皮瓣護理，觀察其血運、顏色、溫度，保持局部清潔。結果51例基底細胞癌患者均取得良好的效果，轉移皮瓣術后完全成活無感染，無形態改變等并發癥發生。結論大面積手術切除行皮瓣轉移，術后正確實施基礎護理措施及專科護理措施是保證皮瓣成活的關鍵。后期通過康復訓練，面部形態自然，五官功能正常，提高了患者生活質量，效果滿意。

基底細胞癌;圍手術期;皮瓣;康復;護理

基底細胞癌是一種常見的皮膚癌，與日光角化病均是與紫外線照射相關的皮膚病［1］。癌腫細胞發生于表皮的基底細胞，常見于老年人的顏面部，呈慢性病程，漸進潰爛致毀容，造成心理、生活等方面障礙，本文總結了2009年1月至2011年12月科室收治51例顏面部基底細胞癌患者，通過臨床治療及有效康復護理，效果滿意，現報告如下:

1 臨床資料

本組51例患者，男41例，女10例。年齡在56～79歲之間，平均65歲。病灶部位:下眼瞼、顳部、額部、顴部。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院針對潰爛部位以3%過氧化氫液、慶大霉素生理鹽水清洗腫瘤病變部位并包扎。

2.1.2 術前3d剔凈毛發，并用肥皂水清洗，然后用75%酒精消毒額頂部和供皮大腿內側皮膚并包扎保護，注意防止皮膚破損。

2.1.3 心理護理:由于癌腫切除后采用額部帶蒂皮瓣修復，術后顏面有一定改變，因此，需向患者和家屬詳細介紹治療計劃及有關疾病情況，耐心心理疏導，讓患者及家屬認同治療疾病后的角色，以最佳心理狀態接受治療

2.1.4 配合醫生進行手術皮瓣設計，美藍固定。

2.1.5 完善相關檢查，根據手術時間留置尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 (1)體位護理:術后24h囑其臥床休息，取仰臥位或健側臥位，抬高床頭30°，促進面部靜脈液和淋巴液的回流，減輕術區創面滲血和腫痛不適，促進康復。

2.2.2 密切觀察生命體征及術區敷料滲血滲液情況，及時更換敷料，預防感染;

2.2.3 術區適當加壓包扎，觀察患者有無疼痛、惡心、嘔吐等不適;

2.2.4 嚴密觀察轉移皮瓣的顏色、溫度、質地、皮紋狀況，一般術后1～2d皮瓣顏色逐漸恢復，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后在5s內顏色逐漸恢復正常，若出現異常情況及時向醫生匯報并探查處理。

2.2.5 保持皮瓣皮下負壓引流管通暢，定時抽吸，觀察引流液顏色、性質及量。

3 健康教育

3.1 術前告知 患者腫瘤護理的重要性，勿熱敷、擠壓、按摩、理療，防止擴散，不能自涂刺激性藥膏，以免不良刺激。

3.2 保持局部 清潔衛生干燥及時換藥處理，不可用手觸摸。

3.3 術后告知 患者不能向患側臥位以免影響皮瓣血液循環。

3.4 管道護理指導 囑患者頭部勿劇烈活動，防止引流管受壓、扭曲、脫出。

3.5 安全指導 及時滿足生理生活需求，防止燒傷、燙傷、墜床、摔倒等意外發生。患部不能受壓、碰撞，以免出血。

3.6 康復指導 保護皮瓣清潔、衛生、干燥，避免受傷，皮瓣邊緣溫水清洗、熱敷、按摩、按壓，每日3～4次，預防疤痕增生。

3.7 心理指導 準確評估心理問題，及時疏導心理障礙，爭取患者的良好配合，提高治療效果。

4 討論

基底細胞癌好發于顏面部，據統計85%位于顏面部［2］。多為原發性的基底細胞癌，病理惡性程度低，臨床進展緩慢，易于診斷;但該病均為高齡的老年患者，行動不便，防范意識不強，家屬疏于照顧，癌腫潰爛，腐敗壞死致毀容，影響本人及周圍人群生活時才就診。且就診時已是晚期，腫瘤范圍大，呈局部浸潤生長，外科手術切除為第一選擇。但手術切除后，造成面鼻部缺損而影響美容，因此，對創面的修復非常重要，采取的手術方法為耳廓復合組織瓣、鼻唇溝移形瓣、額部皮瓣等，術前配合醫生進行精密皮瓣設計，完善術前相關準備，做好心理疏導，緩解焦慮情緒，術后嚴密觀察，精心護理，及時滿足生理生活需求，適時進行健康知識宣教，患者恢復順利，均康復出院，隨訪一年，均無復發，移植皮瓣色澤自然，質地與周圍皮膚匹配良好，患者生活質量良好，對治療效果滿意。

［1］蔣莉.涂平，等.基底細胞癌和日光角化病細胞分化差異的初步研究.Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2010，Vol.9No.2:90.

［2］王大章.口腔頜面外科手術學.北京:人民衛生出版社，2003:533-539.

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