鼻中隔成形術的圍術期護理體會

郭鳳珍

鼻中隔成形術的圍術期護理體會

郭鳳珍

目的探討在治療中鼻內鏡下鼻中隔成形術的護理對策的臨床意義。方法對45例行鼻內鏡下鼻中隔成形術護理病例進行回顧性總結分析。結果術后隨訪患者3～12個月，所有患者的鼻中隔偏曲得到了矯正治療效果滿意，通氣恢復良好鼻腔引流恢復通暢。沒有發生鼻腔粘連和鼻粱塌陷及鼻中隔穿孔等并發癥。結論加強鼻內鏡下鼻中隔成形術圍術期的護理，患者手術的順利進行和術后的康復都非常有利。

鼻內窺鏡;鼻中隔偏曲;鼻中隔成形術;護理

鼻中隔偏曲為五官科臨床常見疾病，鼻中隔成形術為目前治療方法具有準確操作定位視野清晰療效確切等優點是其深受患者信賴的原因。鼻中隔成形術可以去除鼻音，解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞癥狀;疾病的誘因或病因，鼻中隔成形術在鼻內窺鏡直視下操作，能保證手術中鼻道和桕應的鼻竇良好地暴露，準確操作，傳統的鼻中隔黏膜下切除術的缺點得以避免。我院自2006年5月至2009年12月共施行45例鼻內窺鏡下鼻中隔成形術，對患者進行健康教育取得了十分滿意的效果現回顧總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2006年5月至2009年12間收治鼻中隔偏曲患者45例。其中男32例，女13例，年齡21～50歲，平均年齡28.25歲，病程為1～15年。所有患者均有鼻干、鼻塞及頭痛等癥狀。伴鼻出血42例。全部患者中9例伴高血壓，糖尿病2例，均無無遺傳病及家族史、無血液病史。鼻內鏡檢查及鼻竇CT檢查所有患者均進行。結果顯示:10例單純軟骨部偏曲患者，15例單純骨部偏曲患者，10例混合型偏曲患者;5例伴鼻竇炎、鼻息肉患者，下鼻甲肥大5例。

1.2 入院指導 接待患者熱情，護士長主動向患者介紹主管醫師、護士姓名，病區設施、環境、作息時間。提供科室治療資料，疾病的一般知識主動跟家屬和患者介紹，解答患者提出的問題，鼻內窺鏡下鼻中隔手術的全部過程讓患者及其家屬充分了解.做到讓患者和家屬放心治療。

1.3 手術的方法 頭呈高臥位局部進行麻醉，麻醉成功后，選用30°或0°鼻內鏡。在鼻內鏡直視下，對患者病灶部位切口進行適當選擇將鼻中隔軟骨部偏曲分離并切除偏曲之鼻中隔軟骨修整后回置。對于鼻中隔棘突咬除處理棘突，黏膜切口術畢縫合，并填塞凡士林紗條［1］。

1.4 術后的處理 抗生素及支持治療在術后給予進行。在術后24h去除鼻腔內凡士林紗條，每天進行鼻腔清潔護理，確保鼻腔引流通暢，鼻腔內分泌物直至基本消失。

2 護理的措施

2.1 術前的護理

2.1.1 心理護理 消除緊張心理，對患者用簡明扼要的語言對在鼻內窺鏡下操作鼻中隔成形術的優越性進行講解，中鼻道和相應的鼻竇如能在手術中保證良好地暴露，操作直觀準確。治療過程中和手術目的及術中可能出現的不適，主動向患者介紹同種手術后患者的治療效果和感受，而消除患者恐懼和緊張的情緒術中注意事項詳細向患者講解。確保手術成功進行使患者的心理上與身體上都調整到最佳的狀態。

2.1.2 術前的檢查 各項術前排除不宜手術治療的相關疾病并檢查確保患者完善。對于糖尿病或高血壓的患者應在手術前對患者的血糖與血壓等方面給予對應治療，使血糖和血壓控制在一個正常范圍內為保障手術安全性及手術后的全面恢復打下基礎。雙側鼻腔備皮應于術前1d給予患者實行，鼻毛剪除，患者鼻腔分泌物以棉棒拭凈，術前給予1%麻黃素滴鼻，以減輕患者鼻腔黏膜的充血水腫。囑患者手術當日早餐不宜過飽，避免嗆咳和嘔吐在術中發生，給予阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g，立止血1KU肌內注射在術前半小時進行。

2.2 術后的護理

2.2.1 感染護理 術后應囑患者張口深呼吸，避免打噴嚏，預防出血。術后應用抗生素5～7d，以預防感染，每天用善邦沖洗劑沖洗鼻腔2次，緩解術后鼻腔干燥結痂者。患者頭痛、眼脹、鼻塞、流淚、眼澀等癥狀往往在術后出現.此原因為鼻腔內凡士林紗條阻塞鼻腔所導致，待術后24h去除后，此類癥狀即可得到改善。

2.2.2 飲食及相關的護理 術后患者應進食半流質飲食盡量避免牽動鼻面部并密切觀察鼻腔滲血或出血的情況當出血較多時情況應該向醫師及時報告，應用l%麻黃素滴鼻在醫師指示下完成，進行收斂止血，重新進行鼻腔加壓填塞，則在出血嚴重時采用，叮囑患者取頭高半臥位來減輕水腫及滲血鼻中隔血腫的形成此法亦可預防。隨時觀察患者鼻腔分泌物顏色當出現腦脊液鼻漏情況立即向主治醫師報告并及時進行應急處理。為預防發生外鼻畸形應密切觀察患者鼻部有無塌陷或偏曲［1］。

2.2.3 健康指導 對患者進行宣傳教育，在洗臉時切勿按壓鼻部，以免造成鼻粱塌陷或鼻腔出血。為緩解水腫，鼻腔粘連防止發生，每天以1%麻黃素滴鼻。

3 結果

隨機回訪手術后患者，所有患者鼻中隔偏曲得到矯正效果滿意患者的鼻腔引流通暢通氣良好，未發生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔和鼻梁塌陷等并發癥。

4 討論

視野的清晰，準確的操作定位和創傷小，以及治愈率高、并發癥少等等是鼻內鏡手術的特點，患者容易接受。隨著內鏡技術的不斷發展，為了提高自己的業務水平護理人員應不斷學習。在護理過程中向患者耐心講解介紹要做到更加細致、更加周到，使患者充分了解和掌握鼻內鏡下鼻中隔成形術的方法和并發癥及禁忌證。促進患者早日康復，完美地做好護理工作。

［1］方金菊，等.懸雍垂腭咽成形術加鼻中隔矯正術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理.護理與康復，2011(1):855-857.

130021吉林省人民醫院耳鼻喉科