腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫36例臨床外科治療分析

初志剛 張可帥

腦挫裂傷后比較常見(jiàn)的病理表現(xiàn)就是顱內(nèi)血腫，治療不及時(shí)患者預(yù)后較差，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及臨床上治療經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，此病手術(shù)方法的改進(jìn)以及治療方法的選擇明顯提高了生存率［1］。我院在治療腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫的患者時(shí)采用外科治療的方法，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月份到2012年6月份在本院就診的75例腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組(36例)，一組為對(duì)照組(39例)，36例實(shí)驗(yàn)組患者中，男20例，女16例，年齡8～72歲，平均年齡(32.3±6.7)歲;39例對(duì)照組患者中，男22例，女17例，年齡10～75歲，平均年齡(34.1±7.1)歲。所有的兩組患者均經(jīng)CT檢查確診為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫。

1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組采用外科治療方法，即手術(shù)治療，分別根據(jù)病情采用鉆孔引流及尿激酶血腫溶解引流、單側(cè)去骨瓣減壓、碎吸、雙側(cè)去骨瓣減壓、一側(cè)骨瓣回納結(jié)合一側(cè)骨瓣減壓的治療方法;對(duì)照組采用非外科的治療方法，即止血、激素、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、中醫(yī)以及高壓氧等非手術(shù)治療方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用GOS的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者治療后恢復(fù)良好或者有輕微的不影響正常生活的神經(jīng)功能障礙:5分;患者治療后中度殘疾:4分;患者治療后殘疾程度為重度:3分;患者治療后以植物狀態(tài)生存:2分;患者經(jīng)治療后無(wú)效死亡:1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)中的所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本為SPSS 17.0，采用χ2檢驗(yàn)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)算P值，大于0.05差異不顯著，小于0.05差異顯著。

2 結(jié)果

36例手術(shù)患者治療后GOS評(píng)分為5分的患者19例，構(gòu)成比為52.8%;評(píng)分為4分的患者5例，構(gòu)成比為13.8%;評(píng)分為3分的患者7例，構(gòu)成比為19.4%;評(píng)分為2分的患者2例，構(gòu)成比為5.6%;評(píng)分為1分的患者4例，構(gòu)成比為11.1%。39例非手術(shù)患者治療后GOS評(píng)分為5分的患者13例，構(gòu)成比為33.3%;評(píng)分為4分的患者8例，構(gòu)成比為20.5%;評(píng)分為3分的患者8例，構(gòu)成比為20.5%;評(píng)分為2分的患者3例，構(gòu)成比為7.7%;評(píng)分為1分的患者7例，構(gòu)成比為17.9%。實(shí)驗(yàn)組腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者經(jīng)治療后評(píng)分為5分的患者明顯高于對(duì)照組，差異顯著，計(jì)算P＜0.05。

3 討論

在創(chuàng)傷外科中，顱腦損傷是最嚴(yán)重的損傷之一，重型的顱腦損傷有著高于38.8%的死亡率［2］。腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫都屬于重型的顱腦損傷，最關(guān)鍵之處就是將血腫及時(shí)清除［3］。在搶救此類患者時(shí)，我院強(qiáng)調(diào)的是黃金1 h，就是力爭(zhēng)在患者入院的1 h之內(nèi)將頭顱CT完成并確診，將腦水腫、腦挫裂及顱內(nèi)血腫的情況判斷準(zhǔn)確，做好術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)所需的所有檢查，同時(shí)手術(shù)將硬腦膜打開(kāi)或者將骨瓣去除，如果止血不徹底或者血腫清除不及時(shí)會(huì)使顱內(nèi)壓逐步升高而形成腦疝，生命中樞被壓迫，患者就會(huì)出現(xiàn)重度殘疾或者死亡。腦挫裂傷的早期，由于病灶較小，顱內(nèi)血腫量少，臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，如果顱內(nèi)血腫或者水腫增高顱內(nèi)壓時(shí)就會(huì)導(dǎo)致壓力填塞的效果，出血的部分可暫時(shí)停止出血，當(dāng)手術(shù)后或者應(yīng)用脫水劑后，將顱內(nèi)壓力填塞的效應(yīng)消除或者減輕，原來(lái)已經(jīng)破損的板障以及血管就會(huì)再次出現(xiàn)血腫，新血腫由此形成。此時(shí)就會(huì)形成遲發(fā)性的腦挫裂傷以及顱內(nèi)血腫。如果顱內(nèi)血腫量較多或者腦挫裂傷的程度較大時(shí)，在短期內(nèi)喪失顱內(nèi)代償?shù)目臻g，顱內(nèi)壓會(huì)迅速升高而形成腦疝。故一旦出現(xiàn)腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫采用及時(shí)有效的治療措施至關(guān)重要。筆者研究了非手術(shù)治療方法以及手術(shù)治療方法治療腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的臨床療效，結(jié)果示手術(shù)治療患者治療后的治愈率明顯高于非手術(shù)治療的效果，因此此類患者一旦具備手術(shù)指征，行手術(shù)治療不失為一種行之有效的治療方法。

［1］劉窗溪，熊云彪，韓國(guó)強(qiáng)，等.CT掃描動(dòng)態(tài)觀察急性外傷性顱內(nèi)血腫.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21(4):211-212.

［2］朱新洪，羅宗晚，胡繼實(shí)，等.急性重型顱腦損傷CT環(huán)池改變207例分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10(1):58-59.

［3］麻曉融，馮云，董寧峰，等.外傷后急性彌漫性腦腫脹治療效果分析.中國(guó)I臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10(1):57-60.