延期切開復位內固定術治療脛骨pilon骨折的臨床療效觀察

周勝龍

Pilon骨折在人體損傷中屬于高能量損傷［1］，其臨床治療的難度遠高于其他低能量損傷，臨床療效也較差(尤其是Pilon骨折合并嚴重的軟組織損傷者，更容易引發嚴重的并發癥)［2］。本文對脛骨pilon骨折患者行延期切開復位內固定術進行治療，取得了滿意的臨床療效，現將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文進行統計的臨床資料對象來自于2006年2月至2011年12月期間進入我院治療的46例脛骨pilon骨折患者的病例資料，其中包括男30例，女16例，年齡范圍為23～60歲，平均年齡為(38.79±13.78)歲。骨折類型:開放性骨折者15例，閉合性骨折這31例。致傷原因分析:摔倒致傷者12例，高空跌落致傷者18例，交通事故致傷者15例，重物壓傷者1例。統計資料排除標準:年齡范圍60歲以上者，排除患有嚴重的內科疾病和嚴重的內臟器官衰竭患者(或其他對手術耐受性極差患者)。

1.2 治療方法 對于入院治療的急診患者首先進行傷口清創，常規抗生素預防感染治療，同時輔助腫脹消退類藥物(如甘露醇等)促進腫脹消失:對無明顯骨折移位現象者常規石膏固定，對明顯的骨折移位現象者行跟骨牽引術。隨后，根據軟組織損傷的恢復情況和局部水腫的消退情況，確定患者對手術的耐受性(便于確定手術時機)，結合患者受傷部位的影像學資料制定手術方案:脛骨骨折選用脛骨遠端內側或者外側的解剖型鋼板內固定。手術時注意事項:注意保護軟組織(盡量減少對骨折表面處軟組織的剝離)，仔細操作，避免醫療器械等對軟組織的傷害。手術結束后常規抗生素治療，同時加強患者踝關節的鍛煉。

1.3 療效標準 根據Bourne對脛骨pilon骨折患者術后的療效標準:踝關節的活動度達到正常活動的80%以上，X線影像學檢查顯示骨折部位復位，踝穴間隙恢復正常者視為痊愈。踝關節的活動度達到正常活動的50%～80%，患者術后感覺踝部骨折部位輕度疼痛現象(尤其在顛簸路面行走時)，X影像學結果顯示骨移位現象仍然存在，但移位1 mm以內(內踝骨折移位5 mm以內)者，視為治療效果良好。患者術后踝部嚴重疼痛，無法正常行走，關節活動能力小于正常值的50%者視為失敗。

1.3 統計學方法 所有患者手術治療后1～5年內進行隨訪調查，統計患者術后并發癥情況，按照文中Bourne療效標準進行療效統計，并計算治療后臨床有效率，以此來評價延期切開復位內固定術治療脛骨pilon骨折的臨床療效。

2 結果

所有參與調查的46例患者中無深部感染現象，皮膚切口表層感染者3例(常規使用抗感染藥物后并發癥消失)，所有患者中痊愈者31人，治療良好者12人，治療失敗者3人，總有效率為93.5%。

3 討論

脛骨遠端骨折的治療歷來較為困難，尤其是髁上骨折及髁間骨折兩種類型，常為不穩定性和粉碎性［3］。由于與膝關節的比鄰關系，得不到良好的恢復。

Pilon骨折系指脛骨遠端干骺端累及踝關節的骨折。是臨床常見且較難治療的一種關節內骨折。其骨折特征和治療難點在于:常伴有干骺端骨質壓縮或粉碎，骨折不穩定多伴關節軟骨損傷，骨折周圍軟組織少且多損傷嚴重［4］。而骨折復位和固定要求高，既要對位對線好，又要關節面平整，同時還要維持穩定以利于早期功能鍛煉，這對治療方式的選擇極具挑戰性。

［1］王學謙.創傷骨科學 .第3版.天津:天津科技翻譯出版公司，2007:2205.

［2］盧世壁.坎貝爾骨科手術學.第9版.濟南:山東科學技術出版社.2011:2009.

［3］顧立強.Pilon骨折的分類與功能評價，中華創傷骨科雜志，2009，6(8):894.

［4］Ji Ying yao，Hu Guang，Lin ChangXiao.Surgical treatment Pilon fracture analysis of 82 patients.clin orthop，2010，10(3):243.