耳穴壓豆結合中藥熨燙治療肛腸術后尿潴留50例

張園園

術后尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是手術后常見的并發癥，若不及時治療或治療不當則可能導致膀胱過度膨脹，造成逼尿肌損傷［1］。臨床常用留置導尿管進行術后尿潴留的防治，給患者帶來一定的痛苦和不便，且可能造成尿路感染。本院采用耳穴壓豆結合中藥熨燙治療肛腸術后尿潴留50例，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2011年12月，我院對收治的肛腸病患者進行手術后，有50例患者并發尿潴留，其中男22例，女28例;年齡21～78歲，平均年齡41.5歲。50例患者中，痔瘡22例，肛瘺15例，肛周膿腫10例，其他3例。50例患者中有44例采取腰低麻醉，6例硬膜外麻醉。所有尿潴留患者術后超過8 h未排尿。

1.2 方法 手術前2 h，對患者采取耳穴壓豆干預。方法:用王不留行籽貼壓耳穴，取主穴膀胱、腎、三焦;配穴:皮質下、尿道、內分泌。術后按此法每隔30 min刺激一次，30 s/次，共刺激3次。

術后配以中藥敷在肚臍周圍。中藥配置:干姜10 g，附子 10 g，燕白 10 g，木香 10 g，香附 10 g，炙甘草 10 g，地龍 10 g，桂枝10 g，麝香3 g。用法:將以上中藥碾成粉狀，包于細紗布內，加熱至60℃左右，敷于臍周。

1.3 觀察患者的首次排尿時間、排尿量，并做好記錄。

2 結果

本組共50例尿潴留患者，經耳穴壓豆結合中藥熨燙治療后，44例順利排尿(其中42例首次排尿時間為3～5 h)，有效率為88%，無效6例。

3 討論

3.1 肛門直腸手術后尿潴留的原因 (1)骶管麻醉骶神經而引起排尿困難。(2)術后肛門區的疼痛導致盆隔部的尿道外括約肌和膀胱頸部肌肉痙攣。同時，肛門前面的外括約肌淺層和會陰中心體，尿道括約肌.球海綿體相連，因肛門疼痛而痙攣，引起尿道括約肌收縮，導致尿潴留。(3)術后肛管內敷料填塞過多，過緊，壓迫尿道，或填塞敷料的刺激，引起尿潴留。(4)患者列腺肥大和其他泌尿系疾病引起的尿潴留。(5)患者精神緊張，手術切口疼痛，不習慣床上小便等。

3.2 耳穴壓豆法干預的機制 耳穴是耳廓與機體臟腑、經絡、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位。根據中醫經絡學說的原理，取穴膀胱、腎、三焦等，具有調節五臟六腑和通利水道扶正的作用。再通過穴位刺激及艾灸的溫通，調節機體功能，通過神經反射擴張尿道平滑肌，抑制細纖維痛覺傳導，有解痙鎮痛之功，通過神經體液因素，調節免疫功能，改善循環，促進毛細血管對滲出物質吸收和組織的修復。調節大腦皮層和皮層下中樞自主神經功能紊亂，治療神經性尿潴留［2］。此外，耳穴壓豆可有效提高尿潴留患者膀胱內壓力，使膀胱收縮，進而排尿。熨燙所用中藥木香、香附具有理氣藥溫里的作用;地龍、桂枝可通絡利尿、通陽化氣的功效;干姜、附子、燕白有回陽通脈的作用炙甘草調和諸藥，補中益氣。將本方研磨成粉狀，用紗布包裹加熱至50℃ ～60℃，敷臍中命門、丹田諸穴，可溫經通絡、芳香通竅，有助于膀胱功能的恢復。

在敷藥過程中要密切觀察患者的臨床反應，如出現腹脹、腹痛等，應及時采取導尿術導尿，避免膀胱過度膨脹而引發其他并發癥。中藥熨燙治療溫度在50℃ ～60℃，宜置軟毛巾之上，不直接接觸皮膚，以免局部皮膚燙傷。

尿潴留是肛腸手術的常見并發癥，不利于患者的術后康復。尿潴留的引發因素較多，發病率較高，盡管在肛腸手術后，采取了相應的護理措施，如聽流水聲、會陰沖洗、按摩等，能取得一定的療效，但仍然有一部分患者無法順利排尿，給患者帶來一定的痛苦。放置導尿管能幫助患者有效排尿，但是給患者帶來較大的不便和痛苦，且容易引發泌尿系統感染。所以，臨床護理中需要尋找方便且有效的護理措施，對肛腸手術患者進行術后干預，以避免尿潴留的發生。臨床實踐證明，耳穴壓豆結合中藥熨燙對與肛腸術后的患者進行術后干預，效果不錯，能有效降低尿潴留的發生，同時能方便有效地減輕尿潴留痛苦。該法易于操作，安全無毒副作用，值得臨床推廣。

［1］沈曲，李崢.術后尿潴留的預防和護理進展.中華護理雜志，2005，30(3):223-225.

［2］黃麗春.耳穴診斷治療學.北京:科學技術文獻出版社，1991:10.