32例宮頸癌根治術的圍術期護理

張志英

宮頸癌是婦科臨床上最為常見的惡性腫瘤類型之一。隨著廣大基層醫院推廣使用了陰道脫落細胞涂片以及TCT檢查的方法，大大提高了早期宮頸癌的檢出率［1］。目前，早期宮頸癌的主要治療方法是宮頸癌根治術。這種手術方式具有手術范圍大、術后并發癥多的特點，加強圍術期的護理對于患者預后具有重要作用。在臨床護理實踐中，我院對宮頸癌根治術患者在圍術期采取了精心細致的護理措施，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年6月我院收治的宮頸癌患者32例，年齡35～72歲，平均年齡46.5歲。所有患者均經臨床病理分析后得到確診，其中鱗狀細胞癌24例，腺癌8例;根據宮頸癌臨床分期的國際標準，其中Ⅰa期6例，Ⅰb期5例，Ⅱa期18例，Ⅱb期3例。

1.2 手術方式 32例中，23例行廣泛性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術。手術切除范圍包括全子宮、雙側附件及其組織周圍的韌帶組織，子宮頸旁邊和陰道旁邊的組織、少量陰道壁、髂內外及閉孔組織淋巴結。其余9例行廣泛性子宮切除術。手術切除范圍包括了全子宮、雙側附件及其組織周圍的韌帶組織、子宮頸旁邊和陰道旁邊的組織、少量陰道壁。

1.3 結果 32例患者均順利完成手術，且術后常規留置導尿管。28例術后10～14 d后拔除導尿管，恢復自行排尿。經B超殘余尿量不足100 ml，未見尿潴留和其他術后并發癥。4例拔除導尿管后表現有尿潴留或尿路刺激的癥狀。采用誘導排尿的方法進行處理，其中2例恢復正常排尿，另2例二次留置導尿管，待膀胱功能完全恢復正常后再出院，無其他術后并發癥。

2 圍術期的護理

2.1 術前心理護理 大部分宮頸癌患者是中年婦女，需要承擔巨大的家庭壓力和工作壓力，在面對疾病還必須承受巨大的心理壓力。特別是手術切除范圍是女性主要器官，這使得患者的精神幾近崩潰。護理人員在術前要以通俗易懂的語言簡要介紹宮頸癌的基本知識，講解宮頸癌根治術是一項技術成熟的手術方法，成功率和術后生存率均較高，盡可能減輕不必要的心理負擔，緩解緊張、憂郁、恐懼的心理，爭取得到患者的配合。患者的責任護士應加強與患者和家屬的日常溝通，及早發現潛在的不良心理問題，給予有針對性的心理開導，使患者保持積極良好的心理狀態迎接手術。傳授一些有效的心理放松技術，對心理問題嚴重者可于術前晚遵醫囑服用安定，確保睡眠質量。

2.2 術前腸道準備 術前3～2 d患者僅能進食無渣的半流質食物，1 d僅進食流質食物，術前晚上20點以后禁食，22點以后禁飲。在開始腸道準備前，必須向患者講解清楚術前飲食管理的臨床意義以及重要性，以獲得患者的認同，提高患者對護理的依從性，使患者能夠主動積極的參與到健康教育管理工作中來。在腸道準備期間，遵醫囑給予服用甲硝唑緩釋片、慶大霉素，用于抑制腸道菌群。術前1 d鼓勵患者多飲水，并口服蓖麻油清潔小腸、乙狀結腸內殘留糞便。

2.3 術后并發癥的預防

2.3.1 尿潴留的預防 由于宮頸癌根治術后需要長時間留置導尿管，膀胱的張力受到嚴重影響而消失，很有可能造成排尿功能障礙，從而引起尿潴留［2］。為了預防尿潴留的發生，在術后10～14 d拔除導尿管前應進行必要的膀胱功能鍛煉。即拔管前3 d進行間歇性放尿，通常白天每隔2 h開放一次，晚上每隔4 h開放一次。這樣排尿時膀胱比較充盈，待有尿意后再行放尿，就如同是患者自己在放尿，有利于患者慢慢培養排尿反射意識。3 d后先試行拔管，在拔管前先囑患者大量飲水，保持膀胱的充盈狀態，使患者盡快恢復自行排尿功能［3］。拔管后應加強觀察排尿情況，一旦發現存在尿潴留的癥狀應立即采取誘導排水方法，如效果不理想則重新留置導尿管，并同時加強膀胱功能的恢復性鍛煉和提肛肌的排練，以恢復排尿功能。

2.3.2 下肢靜脈血栓的預防 大部分宮頸癌患者年齡偏大，血液黏滯度較高，而術后長時間臥床休息和導尿管的留置，很容易發生下肢血液循環的障礙，并形成血栓［4］。護理人員應指導患者和家屬定時進行下肢活動，一般每1～2 h活動一次。術后6 h嘗試做床上翻身，或一些小幅度的動作。在醫生的允許下，盡快下床活動。在護理時應密切觀察是否有雙下肢浮腫、麻木或痙攣性疼痛，如有異常立即向醫生匯報，以便及時進行處理。遵醫囑每日胸滴低分子右旋糖酐500 ml，如有必要還應皮下注射低分子肝素鈉，防止血液凝結。在本組資料中，無一例患者發生下肢靜脈血栓。

2.3.3 繼發感染的預防 做會陰護理，2次/d，嚴格保持會陰部清潔。觀察陰道分泌物的性狀和量、以及是否有異味。定時更換引流袋，在運動時一定防止管路扭曲、打折，確保引流通暢，并預防逆行感染。

2.4 出院指導 叮囑患者保持良好的會陰清潔習慣，穿著全棉內褲，多飲水，多吃新鮮的蔬菜水果，注意飲食營養均衡，不能過度勞累，防止著涼感冒。1個月內應回院復查，3個月內不得有性生活。如果有會陰持續疼痛、陰道不規則出血等癥狀，應到醫院就診查明原因進行相應的治療處理。

3 小結

宮頸癌根治術是手術切除范圍大，造成的手術創作也較大。加強宮頸癌根治術圍術期護理有利于手術按時順利進行，積極預防術后并發癥，縮短了術后恢復時間。

［1］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:288-292.

［2］莊秋英，范麗君，路玲芳，等.個體化排尿訓練計劃對宮頸癌術后尿潴留的影響.中華護理雜志，2006，41(4):326-327.

［3］軍萍，雷永紅，庫洪安.護理干預在宮頸癌根治術后預防尿潴留的臨床效果觀察.現代護理，2005，11(8):57-58.

［4］江玉苗，畢麗儀.子宮頸癌病人圍手術期護理34例報告.社區醫學雜志，2005，3(5):20.