壓瘡的預(yù)防及護理體會

江敏君

壓瘡又稱為壓迫性潰瘍，是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死所致［1］。是長期臥床患者較為常見的并發(fā)癥之一，尤其是老年、截癱、昏迷及坐輪椅者更為多見。壓瘡于骨質(zhì)凸出的部位易發(fā)，如足根部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、肩胛部等，病情較輕者可給患者增加痛苦，對原發(fā)病的治療造成影響，病情較重者可并發(fā)膿毒敗血癥而危及生命。本文就壓瘡的預(yù)防和護理方法進行總結(jié)，報告如下。

1 壓瘡發(fā)生的原因

1.1 壓力因素 壓力、摩擦力、剪切力是造成壓瘡的三個主要物理力［2］，一般為兩三種力聯(lián)合作用所致，在這其中，引起壓瘡的最主要原因則是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力。

1.2 潮濕或排泄物的刺激 患者引流液的污染、出汗、大小便失禁、滲出性傷口均可導(dǎo)致引起壓瘡，因此長期的潮濕能夠引起皮膚的軟化從而使皮膚的屏障功能受到削弱。

1.3 其他因素 另外，患者的體型、年齡、精神、機體營養(yǎng)不良、吸煙、系統(tǒng)性疾病等均是引起壓瘡的原因。

2 壓瘡的分期

I期:皮膚保持完整但出現(xiàn)紅腫區(qū)，在受壓紅腫區(qū)以手指下壓，皮膚顏色不會變白;Ⅱ期:皮膚損傷已達表皮或真皮，表現(xiàn)為淺表性潰瘍，臨床上可見表皮水皰、擦傷，傷口呈較淺的火山口狀;Ⅲ期:傷口侵入皮下組織，但未對筋膜侵犯，傷口呈較深的火山口狀，且已經(jīng)對周圍鄰近組織進行侵蝕;IV期:組織完全被破壞或壞死組織侵入肌肉層、支持性結(jié)構(gòu)(如關(guān)節(jié)囊、肌腱等)及骨髓。

3 壓瘡的預(yù)防

3.1 防止受壓 防止局部組織長期受壓，定時翻身更換體位，一般以1 h/次，必要時可以30 min/次，以達交替地減輕骨骼突出部位壓迫。應(yīng)用棉墊、棉圈、軟枕支托受壓的局部以減輕局部壓力。在為患者翻身更換體位時，應(yīng)當(dāng)抬起患者，避免拖、拉、推等動作以防皮膚擦傷。

3.2 防止局部刺激 床鋪應(yīng)保持平整、清潔、干燥、無碎屑。對分泌物及出汗多、大小便失禁的患者應(yīng)及時擦洗干凈以保持皮膚和床單清潔干燥，擦洗患者皮膚過程中動作要輕柔，以防止皮膚損傷。禁止患者直接臥于塑料布(或橡膠單)上，禁止使用破損的便盆，以避免皮膚擦傷。另外，夏天時無自主能力或因病需制動的患者應(yīng)避免睡涼席，因為涼席有極易發(fā)生壓瘡的危險［3］。

3.3 促進局部血液循環(huán) 定期用溫水擦澡、擦背，受壓局部可用紅花酒精進行按摩，可使血液循環(huán)得到促進、局部營養(yǎng)狀況得到改善、皮膚抵抗力得到增強，注意皮膚破損處禁止按摩。

3.4 改善全身營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因之一［4］。長期臥床的患者可根據(jù)病情給予高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的膳食以及適當(dāng)補充礦物質(zhì)，對無法進食的患者給予鼻飼，以增強患者機體抵抗力和組織修復(fù)能力，保證正氮平衡及促進慢性潰瘍的愈合。對低血癥患者可給予靜脈輸入白蛋白和血漿，以使機體抵抗力得到增強。

4 壓瘡的護理

4.1 局部護理 Ⅰ期壓瘡的護理:以消除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展為原則;加強翻身變換體位，避免持續(xù)受壓、摩擦與受潮，不可加壓按摩，并改善局部的血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝入以增強機體的抵抗力;Ⅱ期壓瘡的護理:以保護皮膚、預(yù)防感染為原則;對未破損的小水泡要減少摩擦，防止破裂，使水平自行吸收;大水泡可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，于局部皮膚涂消毒液，于創(chuàng)面覆蓋無菌敷料;Ⅲ期壓瘡的護理:以保持局部的清潔干燥為原則;應(yīng)用物理療法照射后瘡面的處理應(yīng)以外科無菌換藥法進行。Ⅳ期壓瘡的護理:以清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢和促進肉芽組織生長和愈合為原則;應(yīng)用維生素加胰島素外敷，以加快肉芽組織的生長和愈合，應(yīng)用紅外線燈照射15～20 min/d，以增強細胞功能和促進血液循環(huán)，使創(chuàng)面滲出減少并保持干燥。

4.2 心理護理 建立良好的護患關(guān)系是患者及其家屬愿意接受和配合護理的前提。由于壓瘡患者長期臥床，無法自主活動，加之瘡面惡臭、大小便失禁等等原因會造成患者帶有強烈的自卑感和消極的情緒，因此，護理人員在護理過程中應(yīng)以柔和的語調(diào)、親切的笑臉、樂觀開朗的情緒來關(guān)心和感染患者，以幫助患者減少自卑感，消除不良情緒和增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 健康宣教 護理人員應(yīng)當(dāng)對患者及其家屬細心講解壓瘡的相關(guān)知識，告知壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識以及如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，并教會家屬一些預(yù)防壓瘡的措施，如勤翻身變換體位、勤換洗、勤按摩，鼓勵患者及其家屬積極參與自我護理，以盡早促進康復(fù)。

5 體會

壓瘡是臨床上最為常見的并發(fā)癥，而減少壓瘡發(fā)生的最為有效的方法則是預(yù)防。絕大多數(shù)的壓瘡是完全能夠預(yù)防的，但并非全部，如入院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h便可發(fā)生壓瘡;神經(jīng)科患者由于喪失感覺的部位［5］及其營養(yǎng)與循環(huán)不良時以及嚴重負氮平衡的惡液質(zhì)患者由于軟組織損耗、失去了保護作用而使自身修復(fù)困難者亦難以防止壓瘡的發(fā)生，因此壓瘡成為了臨床護理工作中的一大難題。盡管如此，護理人員仍應(yīng)當(dāng)做好壓瘡的預(yù)防和護理工作，嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，靈活運用行之有效的壓瘡治療方法，對減輕患者病痛、保證患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

［1］殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:216-217.

［2］張紅艷.壓瘡的預(yù)防與護理.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(1):449.

［3］郁艷，吳士斕，施亞.壓瘡的預(yù)防和護理.健康必讀:下半月，2011，8:249.

［4］江芝萍.壓瘡的臨床預(yù)防及護理.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2011，33(4):285-286.

［5］陳莉，董申琴，耿榮娟，等.營養(yǎng)對患者壓瘡發(fā)生和傷口愈合的影響.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(4):55-57.