自體純化冷凍微粒脂肪注射移植在面部年輕化治療的護理體會

甘娜 魏耕耘 陳京花 鄧穎 謝紅炬

自體脂肪顆粒注射來源豐富、操作簡單，且安全可靠、無排斥反應等優點，是理想的軟組織填充材料，但因其吸收率高，存在液化、鈣化的可能，臨床應用受到了一定的限制。少量、反復、多次注射，是目前提高脂肪成活率的理想方法。我科對2009年2月至2011年2月收治的64例面部皮膚軟組織老化萎縮凹陷患者，進行了自體純化冷凍微粒脂肪注射移植技術使面部年輕化，做到了“一次吸脂，多次使用”，效果良好，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科收治64例皮膚軟組織老化萎縮凹陷患者，其中男9例，女55例，年齡最大64歲，最小35歲，平均43歲。自體脂肪顆粒注射部位有頜輪廓線、頦部、木偶紋、頰部、鼻唇溝、外眥角、淚溝、川字紋、前額、眉弓等，其中3例單獨行雙側頰部注射移植，5例行顳部及頰部注射移植，56例同時行3個以上部位注射移植。每次注射量為2～20 ml，總計脂肪注射量為5～160 ml。

1.2 手術方法

1.2.1 微粒脂肪的獲取 脂肪供區一般取腹部、大腿及臀部等脂肪易堆積部位，20 ml的注射器接2.5 mm脂肪抽吸針，在患者腫脹麻醉情況下抽取脂肪組織。

1.2.2 微粒脂肪的純化 靜置已抽取的微粒脂肪，去除下層的血液及麻醉液，將剩余離體微粒脂肪密封于5 ml的注射器內。然后將無菌離心套管放入Lipokit的離心機中，將上述裝有微粒脂肪的5 ml注射器，放置在套管里，以1000/min的速度離心3 min，取出注射器，將上層的游離脂肪以及下層的液體及雜質。按此方法，再進行2次離心純化。

1.2.3 保存 純化后的脂肪用20 ml的注射器存儲在-20℃的冰箱內。

1.2.4 復溫培養 手術前應將冷凍儲存的微粒脂肪放置于37℃的培養箱中進行復溫培養，時間為60 min。

1.2.5 移植 患者全身麻醉，將微粒脂肪用接2 mm的無創脂肪移植注射針頭的1 ml注射器多層次、多角度均勻的注射到受區，并適當按摩，使之均勻分布。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 本組患者渴望通過手術讓自己面部年輕化、更美麗，對手術有較高的期望值。術前護理人員要主動與患者交流，了解患者對手術的認知程度及心理顧慮，告知患者脂肪微粒注射移植存在一定的術后吸收率，需反復多次注射才能達到較滿意效果，說明手術的麻醉方式，術中體位配合，手術切口的位置，脂肪抽吸部位，手術過程及大概所需的時間，并嚴格為患者保密，充當美容心理咨詢師的角色，要用心理溝通和人際關系等軟技能［1］，幫助患者減輕對手術的焦慮、恐懼心理，建立對手術的信心。

1.3.1.2 術前準備 術前一天做好患者醫學資料照片的拍攝，了解患者病史，如有無心、肝、腎等重要臟器病變及高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，女性應告之避開月經期。備好常規面部整形器械包和注水針、脂肪抽吸針、注射針管等，備好術中術后所需藥品和物品。

1.3.2 術中護理 協助醫師擺好合適體位，充分暴露供區和移植區。碘酊固定好醫師畫的標記線。配制腫脹麻醉藥液:一般以0.5% ～1%利多卡因作切口麻醉，10 ml 2%利多卡因+200 ml生理鹽水+0.5 ml 0.1%腎上腺素作為腫脹麻醉液。手術過程中護士應陪伴在患者身旁，隨時觀察患者病情變化及生命體征情況。全麻時應密切觀察患者呼吸及呼吸道通暢情況。脂肪微粒純化時，護理人員控制離心速度保持在800～1000r/min以內，離心時間為3 min每次，避免離心速度過快、時間過長對脂肪細胞的破壞。純化微粒脂肪的保存及復溫培養需嚴格按照無菌原則。手術過程中可播放輕松、舒緩的音樂或交談，以分散其注意力，避免患者過度緊張。術后，切口涂敷四環素眼膏，壓迫止血，預防血腫。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 一般護理 全麻麻醉清醒以前，保持去枕平臥，頭偏向一側，檢測患者生命體征情況及呼吸、呼吸道通暢情況，必要時吸痰。注意患者體溫變化，做好基礎護理。

1.3.3.2 吸脂部位的護理 加壓包扎吸脂部位，敷料應超出術區3～5 cm并加壓包扎，敷料要平整，壓力要均勻，且應觀察傷口滲液情況，當滲出液多時應及時更換敷料。術后1周拆線，改穿彈力衣或改用彈力腹帶包扎1～2個月。

1.3.3.3 移植部位的護理 脂肪移植術后48 h內術區給予間斷冰敷，以減少滲出及血腫形成，囑患者術后72 h嚴禁持續按摩或熱敷，以免脂肪液化。術后定期復診。如因填充區不均勻、脂肪部分吸收等原因效果不滿意，可在3月后做二次填充。

2 結果

本組64例(186個部位)中21例接受1次微粒脂肪注射移植，35例接受2次微粒脂肪注射移植，8例接受3次微粒脂肪注射移植，每次注射量12～35 ml;術后6～24月內定期隨訪，患者面部皮膚軟組織老化萎縮凹陷及皺紋消失，面部輪廓明顯改善，臉型豐滿，無過度矯正、硬結、感染、脂肪液化等并發癥發生，患者滿意度高。

3 討論

面部皮膚軟組織老化萎縮的病理表現為皮膚變薄，彈性降低，皮下脂肪萎縮凹陷，深層軟組織松弛下垂等［2］。傳統的面部除皺手術對于軟組織松弛下垂有良好的改善作用，但對于臉部皮下脂肪萎縮導致的凹陷則沒有效果，而自體顆粒脂肪注射移植可以對脂肪萎縮凹陷引起的老化癥狀有很好的治療效果，可矯正凹陷，使臉部輪廓飽滿柔和，做到了“一次吸脂、多次使用”，取得了滿意的效果。

注意事項:①患者求美心切，期望值很高，希望越年輕越好，此時護理人員應將醫學、心理學及社會知識綜合一體充分了解患者所需，告戒患者手術可以改善容貌使面部年輕化，但不可盡善盡美，因此不能期望太高，以免術后達不到期望值而情緒波動，影響到其治療的良好配合［3］。②患者術前對麻醉和手術的恐懼、緊張，此時護理人員需要反復詳細講解麻醉及手術過程，也可以讓患者查看此手術成功案例，以消除患者顧慮及恐懼。③護理人員應控制離心速度，避免過快的離心速度，使離心速度保持在800～1000 r/rain，以免破壞脂肪細胞完整性。④術中在手術室患者因變換環境往往有陌生、緊張、孤立無助、恐懼感，此時護理人員應握住患者的手，使之感覺有親切感、安全感，也可以和患者談話分散注意力。術中播放優美、婉轉的音樂，也能夠產生鎮靜、降壓、安定、調整情緒的功效［4］。

將醫學、心理學、社會知識統一結合整體護理運用于自體純化冷凍微粒脂肪注射移植面部年輕化治療中，充分了解患者術前、術中、術后心理變化，采取相應措施減輕患者心理負擔，掌握自體純化冷凍脂肪移植面部年輕化手術的操作過程及術中注意事項可以提高了手術質量，使手術順利完成、患者滿意而歸。

［1］付艷芬，鄭顯蘭，李平.軟技能的研究進展.中華護理雜志，2008，43(1):74-76.

［2］王煒.整形外科學.杭州:浙江科學技術出版社，1999:1095-1110.

［3］尋芙蓉，羅明燦，劉婉麗，等.自體顆粒脂肪注射填充顏面部凹陷術的護理體會.中國美容醫學，2008，17(12):1803-1804.

［4］慈明.法國醫院手術室提高使用效率的方法.中華護理，2006，12(4):1147.