平均空腹血糖對老年慢性心力衰竭患者預后的影響

周永平

四川省樂山市老年病專科醫院，四川樂山 614000

慢性心力衰竭（CHF）是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段，是嚴重危害人民健康的常見病，在65歲以上人群中CHF的年發病率約為1%[1]，且隨著冠心病和高血壓發病率的上升及人口老齡化逐年還在上升，心衰預后差，死亡率高。心衰的發病機制是心室重構，而神經內分泌系統等多種免疫機制參與心衰的病理生理過程[2]。明確CHF患者死亡的危險因素進而進行有效的干預對降低CHF患者的死亡率有重要意義。血糖對老年慢性心力衰竭預后的影響目前臨床研究報告不多，本研究旨在通過回顧我院住院心衰患者平均空腹血糖水平對心衰病死率和心血管事件的影響來探討平均空腹血糖水平對老年慢性心力衰竭患者近期預后的影響。

1 臨床資料

2005年9月～2011年12月以慢性心力衰竭收入我院住院的60歲以上患者，選取其中發病后3d內入院無糖尿病的慢性心力衰竭患者且心功能為紐約心臟協會（NYHA）Ⅱ～Ⅲ級的患者為研[作者簡介]周永平（1970-），男，樂山市老年病醫院，本科畢業學士學位，醫院業務副院長，副主任醫師，四川省醫師協會老年分會委員，研究方向：老年心血管病學，地址：樂山市人民西路283號，614000。究對象，觀察時間為入院30d內。慢性心力衰竭診斷依據參照美國心臟病學院（American College of Cardiology，ACC）/美國心臟學會（American Heart Association，AHA）2005 年成人慢性心力衰竭診斷與治療指南[3]。排除標準：①慢性心衰發作距入院＞72h；②近期用激素者；③有糖尿病史，或伴有可引起血糖升高的如肝、胰腺、其他內分泌疾病或應激狀態等；④合并惡性腫瘤或其他終末期疾病；⑤入院72h內空腹血糖次數＜2次等資料不完整者。

2 方法

收集滿足上述條件的所有患者的資料，記錄患者年齡、性別、吸煙史、血壓、低密度脂蛋白、血肌酐、左心室射血分數(LVEF)、治療經過及住院期間是否死亡和主要心血管事件，如心力衰竭、惡性心律失常。心力衰竭指心功能Killip分級≥2級。惡性心律失常指室性心動過速、心室顫動、新出現血流動力學不穩定的心房顫動或心房撲動、高度房室傳導阻滯。根據入院72h至少2次的平均空腹血糖水平，將患者分為＜7.0 mmol/L，≥7.0 mmol/L 2組，比較兩組臨床特征、治療經過、主要心臟事件和住院轉歸的差異。

3 統計學分析

用SPSS for Windows10.0進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數表示，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，選用軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 心力衰竭患者的基本臨床資料（表1）

表1 2組的基線特征

284 例患者平均住院（9.0±5.8）。2組患者在年齡、性別、吸煙史、血壓、低密度脂蛋白、血肌酐等各組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。入院72h內的超聲心動圖顯示左心室射血分數(LVEF)隨著血糖的升高而明顯降低（P＜0.05），差異有統計學意義。

4.2 住院期間主要心血管事件（表2）

表2 不同平均空腹血糖水平組住院期間并發癥[n（%）]

在觀察時間30d內，平均空腹血糖≥7.0 mmol/L水平組住院期間心力衰竭、惡性心律失常、死亡的發生率明顯增加（P＜0.05）。

所有住院患者住院期間有30例死亡（10.6%），其中血糖<7.0mmol/L組 6例(4.0%)，血糖≥7.0 mmol/L組 24例（17.9%），血糖≥7.0 mmol/L組患者在住院期間的死亡率明顯升高；心力衰竭和惡性心律失常在血糖≥7.0 mmol/L組也明顯升高，2組比較差別均具有統計學意義（P＜0.05）。

5 討論

目前隨著人民生活水平的提高，高血壓、冠心病的發病率逐漸增加，二者最終會導致心力衰竭，美國心力衰竭的年死亡率高達30萬[4]，惡性心律失常尤其室性心律失常是心衰重要的并發癥，約半數心衰死于室性心律失常。心力衰竭患者因為應激狀態、潛在的糖耐量異常等常并發新出現高血糖，因此探討高血糖對慢性心力衰竭患者住院預后的影響顯得更加重要。

本研究顯示隨著入院72h患者平均空腹血糖的升高，老年慢性心力衰竭患者住院期間心力衰竭、惡性心律失常、死亡的發生率增加，可能與高血糖對交感神經系統的激活作用和高血糖心肌毒性作用，加劇缺血心肌的壞死有關；高血糖還可使細胞間黏附分子-1、P選擇素等表達增加，促使粒細胞在毛細血管壁聚集，阻塞微循環，導致心肌細胞壞死增加[5]。高血糖還可導致細胞氧化應激增強，糖酵解和葡萄糖氧化作用減弱，引起心肌細胞膜相關離子流功能異常，影響細胞電穩定性導致惡性心律失常發生增加等[6]。本研究表明入院72h平均空腹血糖增高老年慢性心力衰竭患者住院期間心力衰竭、惡性心律失常、死亡的發生率增加，提示入院72h平均空腹血糖可作為心力衰竭患者住院病死率的一個獨立危險因素。

本研究作為一項回顧性研究，因為樣本數較少，觀察時間可能偏短，再加上血糖監測次數不標準及資料不完整的病例排除在本研究之外，故可能存在一定程度的資料偏倚，但高血糖作為心血管疾病的等危癥已成為大家的共識，因此臨床上對老年慢性心力衰竭患者高血糖進行重視并有效的干預，以進一步改善預后有重要的臨床意義。

[1]REDFIELD M M，JACOBSEN S J，BURNETT J C，et al.Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in community：appreciating the scope of the heart failure epidemic[J].JAMA，2003，289：194-202.

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[3]SHARON A H,WILLIAM T A,MARSHALL H C,et al.ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult：A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure)：Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians and the Internationa Society for Heart and Lung Transplantation：Endorsed by the Heart Rhythm Society [J].Circulation，2005，112：e154-e235.

[4]LATINI R，MASSON S，DE ANGELIS N，et al.Role of brain natriuretic peptide in the diagnosis and management of heart failure：current concept[J].J Card Fail，2002，8：288-299.

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