阿德福韋酯聯(lián)合苦參素片治療慢性乙型肝炎的療效觀察

張?zhí)鞎?，彭福?/p>

(廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣東 東莞 523843)

中國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝病毒感染是造成肝功能損害、肝臟炎癥反復(fù)發(fā)作、機(jī)體免疫功能紊亂的主要因素，也是導(dǎo)致肝臟纖維化的原因，同時(shí)是慢性肝病和肝癌的重要致病因素。其病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、治療難度大［1］。本文采用阿德福韋酯聯(lián)合苦參素片治療64例慢性乙型肝炎取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:128例慢性乙型肝炎患者，診斷依據(jù)均符合2010年慢性乙型肝炎防治指南修訂的標(biāo)準(zhǔn)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)值高于正常值上限2倍以上，治療前3個(gè)月內(nèi)未用任何抗病毒藥物。均排除丙肝、肝癌等。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組64例，觀察組(阿德福韋酯和苦參素片聯(lián)合應(yīng)用組)男46例，女18例，年齡29－65歲，平均41.5歲;對(duì)照組(阿德福韋酯組)男50例，女14例，年齡28－67歲，平均42.7歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法:對(duì)照組:應(yīng)用阿德福韋酯(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn))10mg口服，每天1次，療程一年。觀察組:給予阿德福韋酯(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn))10mg口服，每日1次，療程一年;同時(shí)予苦參素片(山東齊都藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)0.2g口服，每天3次，療程一年。

1.3 觀察指標(biāo):每月隨訪記錄癥狀、體征、不良反應(yīng)及治療前及治療3、6、12個(gè)月血清病毒指標(biāo) HBsAg、HBeAg、HBV－DNA、血常規(guī)、肝腎功能。不良反應(yīng)觀察癥狀、體征、腎功能、血象為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 HBeAg－HBeAb血清轉(zhuǎn)換比較:觀察組HBeAg轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組e抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 HBeAg－HBeAb血清轉(zhuǎn)換比較 n(%)

2.2 兩組HBV－DNA、ALT變化比較:觀察組HBVDNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組ALT轉(zhuǎn)正常的復(fù)常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組HBV－DNA、ALT變化比較 n(%)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較:兩組均未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)和腎功能損害。觀察組1例(1.56%)、對(duì)照組2例(3.13%)出現(xiàn)頭暈、腹部不適等，均不影響治療，未停藥。兩組不良反應(yīng)率比較無(wú)明顯差異(X2=0.00，P＞0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎是我國(guó)較大規(guī)模人群的一種傳染病，嚴(yán)重威脅著人們的健康，影響生活質(zhì)量。乙型肝炎病毒的活躍復(fù)制是慢性乙型肝炎病情進(jìn)展的根本原因，由于乙肝病毒感染后持續(xù)復(fù)制，在機(jī)體免疫清除的同時(shí)又致肝臟損害，常引起肝硬化，慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)在于最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV，阻止病程進(jìn)展，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間［2］。其治療方案主要有抗病毒和抗肝纖維化，目前抗病毒藥物主要有干擾素和核苷類似物。阿德福韋酯是阿德福韋的前體，一種單磷酸腺苷的類似物，在體內(nèi)水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用，被磷酸化為二磷酸阿德福韋，通過(guò)對(duì)脫氧腺苷三磷酸底物的競(jìng)爭(zhēng)，主要作用為終止病毒DNA鏈延長(zhǎng)，抑制HBV－DNA，從而改善肝臟生化功能，常用于需長(zhǎng)期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者［4］。然而臨床上單用阿得福韋酯治療乙肝病毒攜帶效果欠佳，本資料聯(lián)用苦參素片，以增強(qiáng)療效，苦參素是從苦豆子及苦參根中提取的生物堿，有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、穩(wěn)定細(xì)胞膜、激活細(xì)胞膜腺苷環(huán)化酶、升高白細(xì)胞、誘導(dǎo)肝細(xì)胞線粒體藥物代謝酶活性、抗肝纖維化、清除自由基等作用。不但可抑制病毒復(fù)制，還對(duì)感染后免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而減輕肝損程度，本資料中采用阿得福韋酯與苦參素片聯(lián)用的觀察組HBeAg轉(zhuǎn)陰率、e抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、HBV－DNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明阿得福韋酯與苦參素片聯(lián)合治療有一定的協(xié)同作用，且不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異，兩組均未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)和腎功能損害。觀察組1例(1.56%)、對(duì)照組2例(3.13%)出現(xiàn)頭暈、腹部不適等，均不影響治療，未停藥。兩組不良反應(yīng)率比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，結(jié)果與唐捷等人報(bào)告相似［5］。

［1］楊詩(shī)杰，吳進(jìn)軍，王娜，等.慢性乙肝3種治療方案療效及成本—效果分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(4):5－7.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)病毒性肝炎防治組.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華傳染病雜志，2005，23(1):425.

［3］劉林華，陳新月.阿德福韋酯抗乙肝治療進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)病毒分冊(cè)，2005，12(5):154－157.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(1):162－170.

［5］唐捷，曾友志.兩種阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的療效比較［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，3(28):332.

［6］徐道振，主編.病毒性肝炎臨床實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.9.