胃癌手術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的舒適護(hù)理

吳惠瓊

(廣東省江門市中心醫(yī)院腫瘤二區(qū)，廣東 江門 529000)

我國(guó)是胃癌高發(fā)地區(qū)之一，在各部位癌癥中占第二位。隨著多種致病因素的增加，胃癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)。胃癌最初臨床表現(xiàn)上腹部疼痛、胃脹［1］，患者出現(xiàn)消瘦、乏力等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。加強(qiáng)對(duì)飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌有十分重要的意義。現(xiàn)對(duì)在我院2009年9月至2011年9月住院120例胃癌患者行積極護(hù)理措施，效果良好。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院至2009年9月至2011年9月住院120例胃癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，觀察組60例。對(duì)照組:年齡36－76歲，平均年齡49.4歲;病程3個(gè)月至13年，平均病程7.8年;早期癌32例，中期癌24例，晚期癌4例;行手術(shù)治療者33例，放化療41例。觀察組:年齡35－82歲，平均年齡52.5歲;病程8個(gè)月至12年，平均病程8.1年;早期癌26例，中期癌31例，晚期癌3例;行手術(shù)治療者27例，放化療49例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組:予胃癌常規(guī)護(hù)理:監(jiān)測(cè)生命體征、常規(guī)入院告知、按醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別規(guī)范實(shí)施護(hù)理相關(guān)治療措施。囑患者以流質(zhì)飲食(粥、米湯)，不予直接床邊指導(dǎo)飲食。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組規(guī)范化胃癌住院護(hù)理上積極指導(dǎo)飲食、提高營(yíng)養(yǎng)支持等舒適護(hù)理措施。加強(qiáng)入院后營(yíng)養(yǎng)教育，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、進(jìn)食方式行床邊宣教;根據(jù)患者各自特點(diǎn)配置好每日所需營(yíng)養(yǎng)食譜，給患者正確飲食指引;對(duì)不宜正常進(jìn)食患者，積極行心理護(hù)理，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)師行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并按醫(yī)囑按時(shí)、按量給予。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):對(duì)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后一般情況及生化檢查情況進(jìn)行匯總分析。按照WHO－QOL量表對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)判:體重、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、術(shù)口情況、放化療耐受情況。生化檢查:血紅蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴細(xì)胞檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用 SPSS13.0行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WHO－QOL量表對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)判結(jié)果:觀察組在精神、軀體活動(dòng)能力、對(duì)手術(shù)及放化療治療耐受方面較對(duì)照組均好轉(zhuǎn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 WHO－QOL量表對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)判結(jié)果 (n)

2.2 經(jīng)護(hù)理積極干預(yù)前后體重、血紅蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴細(xì)胞檢查變化情況:患者經(jīng)稱重、血常規(guī)、肝功能檢查提示數(shù)值均較治療前下降，比較經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)治療后，對(duì)照組及觀察組各觀測(cè)值下降幅度提示:觀察組在體重、血紅蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴細(xì)胞檢查下降值中均小于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)護(hù)理積極干預(yù)前后體重、血紅蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴細(xì)胞檢查下降值情況(±s)

表2 經(jīng)護(hù)理積極干預(yù)前后體重、血紅蛋白、白蛋白、肝功能(ALT)、淋巴細(xì)胞檢查下降值情況(±s)

注:體重:t=3.01，P＜0.05;血紅蛋白:t=3.36，P＜0.05;白蛋白:t=2.38，P＜0.05;肝功能(ALT):t=2.36，P＜0.05;淋巴細(xì)胞:t=6.53，P＜0.01

分組 例數(shù) 體重 血紅蛋白 白蛋白 肝功能(ALT) 淋巴細(xì)胞觀察組 60 4.9±6.1 7.3±6.3 2.9±3.4 7.3±4.1 1.3±0.3對(duì)照組 60 8.1±5.5 11.9±8.5 5.1±6.3 10.1±8.4 2.1±0.9

3 討論

3.1 舒適護(hù)理概念提出于20世紀(jì)80年代，重點(diǎn)突出病人到醫(yī)院存在兩大需求:治療與舒適。醫(yī)生給予治療幫助、護(hù)士給予舒適服務(wù)。胃癌惡性程度高，易產(chǎn)生消化道不適，使患者消化功能減弱。隨著腫瘤侵襲加重，伴食欲不振，患者從初期可進(jìn)食普通食物到中期進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物發(fā)展到晚期進(jìn)食困難，并且在腫瘤惡性掠奪體內(nèi)尚存營(yíng)養(yǎng)下，患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，能量、水鈉代謝紊亂［2］。

3.2 飲食舒適護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)宣教:對(duì)住院治療患者需積極行床邊營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，部分患者因腫瘤治療引起的嘔吐、惡心使患者走入?yún)拹哼M(jìn)食的誤區(qū)。耐心的講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后情況，建立良好的患護(hù)關(guān)系［3］。對(duì)實(shí)施的護(hù)理措施、營(yíng)養(yǎng)管留置作用及必要性、手術(shù)準(zhǔn)備、放化療藥物的主要作用及必然存在的副作用詳細(xì)與患者交流。取得患者的信任同時(shí)減少患者心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者張口進(jìn)食，進(jìn)食宜慢，食物宜溫、流質(zhì)，對(duì)硬、棱角、刺激性強(qiáng)的食物不予食用。可適當(dāng)補(bǔ)充含微量元素、多族維生素利于消化道粘膜恢復(fù)食物;對(duì)飲食伴疼痛者可予用適當(dāng)止痛藥物。

3.2.2 放化療前后、手術(shù)前后護(hù)理:放化療治療前可多食水果、蔬菜，肉類、粗糧成分匹配積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，囤積能力應(yīng)對(duì)開(kāi)始治療時(shí)產(chǎn)生對(duì)機(jī)體的沖擊。需手術(shù)患者術(shù)前3d需流質(zhì)飲食，術(shù)前1d需禁食。伴腫物處炎性反應(yīng)時(shí)，需插胃管沖洗、引流消化道內(nèi)膿性物，起預(yù)防術(shù)后感染作用。放化療治療后，患者體內(nèi)在破壞腫瘤細(xì)胞時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞同樣存在傷害、免疫系統(tǒng)受抑制。本組120例患者中，大部分患者在接受治療后出現(xiàn)體重、血常規(guī)、肝功能下降趨勢(shì)，同時(shí)在治療的影響下出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸道反應(yīng)明顯。如不加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)手術(shù)患者易照常手術(shù)吻合口愈合不良，機(jī)體抗感染能力差等情況。術(shù)后1－3d需嚴(yán)格胃腸減壓、禁食，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持;術(shù)后3－4d患者一般情況可，予少量溫開(kāi)水口服，嘗試恢復(fù)胃腸道適應(yīng)性;術(shù)后6天無(wú)明顯不適，可予50ml，BID，口服進(jìn)食半流質(zhì)物質(zhì);并密切觀察患者恢復(fù)情況，逐漸增加進(jìn)食量;術(shù)后第14天可改普食［4］。

3.3 本組研究中，觀察組精神好轉(zhuǎn) 44例，占73.33%;軀體活動(dòng)能力增大49例，占81.67%;對(duì)手術(shù)、放化治療耐受好37例，占61.67%。對(duì)照組組精神好轉(zhuǎn)33例，占55.00%;軀體活動(dòng)能力增大36例，占60.00%;對(duì)手術(shù)、放化治療耐受好26例，占43.33%。對(duì)可進(jìn)口進(jìn)食者，應(yīng)予熱量高、蛋白高、維生素高、消化容易的飲食原則。患者每日控制總能量30－40kcal/kg，其中10%－20%為蛋白質(zhì)，液體量大于50mL/kg。按照各個(gè)患者實(shí)際情況略有變動(dòng)。對(duì)伴食道炎患者，可予鼻飼流質(zhì)食物營(yíng)養(yǎng)支持，需對(duì)食物溫度控制適中。對(duì)進(jìn)食少，以上方法效果欠佳者，予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，鹽、糖、脂肪乳配比合理，并監(jiān)控靜脈炎發(fā)生。經(jīng)積極飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持舒適護(hù)理可使胃癌患者病情恢復(fù)。

［1］戴春梅.88例胃癌術(shù)后的舒適護(hù)理及體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(6):230.

［2］Qian H，Yuan C.Factors Associated With Self－care Selfefficacy Among Gastric and Colorectal Cancer Patients［J］.Cancer Nurs，2011，2:111－112.

［3］王莉.舒適護(hù)理在胃癌病人圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，08(17):1521－1522.

［4］Mello BS，Lucena Ade F，Echer IC，Luzia Mde F.Patients with gastric cancer submitted to gastrectomy:an integrative review［J］.Rev Gaucha Enferm，2010，31(4):803－811.