護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病病人行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)焦慮、抑郁狀態(tài)的影響

張 霞 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院 222100

隨著社會(huì)的發(fā)展和人類壽命的延長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)疾患的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。髖關(guān)節(jié)疾患是多發(fā)生于老年人的一種常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響了病人的身心健康和生活質(zhì)量。合并糖尿病的病人實(shí)施此類手術(shù)容易出現(xiàn)傷口愈合困難［1］。這將會(huì)使病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，為疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。本院2010年4月－2012年2月對(duì)收治的27例糖尿病病人行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人27例，男9例，女18例，年齡63～82歲，平均年齡72.8歲。均在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，其中1例病人出現(xiàn)傷口愈合不良，切口有滲出，經(jīng)換藥后3周愈合，其余患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，痊愈出院，平均住院天數(shù)21.3d。27例患者的文化程度為初中以下19例，高中以上8例；職工醫(yī)保3例，居民醫(yī)保6例，農(nóng)保15例，自費(fèi)3例。所有病人均排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病史。

1.2 調(diào)查方法 采用國(guó)際認(rèn)證的兩種精神癥狀評(píng)定量表（Zung量表）進(jìn)行評(píng)分。兩種量表包括Zung焦慮自評(píng)量表（Self－rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self－rating depressing scale，SDS）。SAS和SDS評(píng)分根據(jù)中國(guó)常模，以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有肯定焦慮和抑郁的標(biāo)準(zhǔn)［2］。在評(píng)定前，先向病人說(shuō)明檢查的方法和意義，讓病人把整個(gè)量表的填寫方法及每條問(wèn)題的含義都弄清楚，然后做出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定。全部病人均采用無(wú)記名作答。對(duì)文化程度較低或視力不佳不能獨(dú)立完成自評(píng)量表的病人，由護(hù)士說(shuō)明題意，讓本人評(píng)定，征得病人同意后由護(hù)理人員代為填寫。病人均在術(shù)前、護(hù)理干預(yù)前采用量表評(píng)定1次，術(shù)后2周再行第2次評(píng)定。自評(píng)量表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)天答完后當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施 所有患者均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 健康教育與操作演示。對(duì)象是病人及其家屬。內(nèi)容是在和諧的人際關(guān)系基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡、性別、性格特征、文化程度以及心理特點(diǎn)，采取不同的護(hù)理干預(yù)方式，用健康教育、交談等手段改變病人的不正確認(rèn)知和焦慮、抑郁等情緒障礙，使其積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人及家屬講解疾病糖尿病、發(fā)生的原因，講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的意義及護(hù)理方法，示范血糖監(jiān)測(cè)和使用胰島素的方法；也可讓已康復(fù)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法以增強(qiáng)其信心，幫助病人以積極的心態(tài)克服不良情緒。

1.3.2 心理情緒干預(yù)。向病人講解情緒與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，如果長(zhǎng)期處于焦慮抑郁狀態(tài)，可致機(jī)體免疫功能下降、機(jī)體抵抗力降低；通過(guò)與病人交流幫助其樹立樂(lè)觀的生活態(tài)度，提高控制自身負(fù)性情緒的能力。

1.3.3 家庭及社會(huì)情感支持。調(diào)動(dòng)有效的家庭及社會(huì)支持，鼓勵(lì)家人、親屬、朋友多陪伴病人，盡可能滿足其合理需要，為其創(chuàng)造一個(gè)有利于康復(fù)的家庭及社會(huì)環(huán)境。鼓勵(lì)他們參加一些社會(huì)保險(xiǎn)，以便解決經(jīng)濟(jì)困難等問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，樣本均數(shù)與總體均數(shù)比較常用單樣本t檢驗(yàn)，護(hù)理干預(yù)前后比較常用自身配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前病人的SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較護(hù)理干預(yù)前病人的SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)正常人常模研究成果［3］比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，本組27例病人的SAS、SDS評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率及評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率及評(píng)分比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)后病人的焦慮、抑郁發(fā)生率顯著下降，與護(hù)理干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分與護(hù)理干預(yù)前相比，護(hù)理干預(yù)后病人的焦慮、抑郁評(píng)分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 護(hù)理干預(yù)前本組病人的SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（x±s）

表2 護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率及焦慮、抑郁評(píng)分率比較

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人類壽命的延長(zhǎng)，老年人骨折的發(fā)生率也隨之增高，而股骨頸骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折之一。糖尿病是一種最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，老年人股骨頸骨折合并糖尿病病人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科工作中十分常見(jiàn)。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉等應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致病人糖尿病病情加重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡［4］。預(yù)防控制感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)成敗的關(guān)鍵之一［5］。老年糖尿病病人髖部骨折多為突發(fā)事件，瞬間意外，打破了病人日常生活規(guī)律，使其生活能力降低，同時(shí)對(duì)肢體手術(shù)既求醫(yī)心切，又擔(dān)心手術(shù)失敗而產(chǎn)生焦慮、抑郁等復(fù)雜心理［6］。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要手段［7］。Ⅱ型糖尿病是全身代謝性疾病，圍手術(shù)期病人如果血糖控制不佳會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后切口的愈合，甚至在手術(shù)過(guò)程中由于各種原因誘發(fā)急性并發(fā)癥，如腦血管疾病、心臟病等，控制好血糖對(duì)糖尿病手術(shù)病人來(lái)說(shuō)是首要問(wèn)題，尤其是基礎(chǔ)疾病較多的老年病人。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于老年糖尿病病人來(lái)說(shuō)還是具有較大的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病病人因缺乏對(duì)糖尿病的足夠認(rèn)識(shí)，擔(dān)心術(shù)后切口感染或不愈合，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理［8］。本文結(jié)果顯示，糖尿病病人行髖關(guān)節(jié)置換的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模；焦慮和抑郁發(fā)生率分別為51.85%和59.26%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道中髖關(guān)節(jié)置換的焦慮、抑郁的發(fā)生率。而經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，本組病例的評(píng)分較干預(yù)前顯著下降。這表明護(hù)理干預(yù)能有效地減輕此類病人的心理應(yīng)激和精神緊張的程度。

有研究表明，嚴(yán)重而持久的焦慮則會(huì)因精力過(guò)度消耗而對(duì)個(gè)體造成威脅，抑郁則會(huì)影響人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，從而降低機(jī)體的防御功能［9］。焦慮和抑郁等負(fù)性情緒可影響病人的免疫力。在治療病人、恢復(fù)其功能的過(guò)程中，不僅要積極治療其軀體疾病，亦應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，及時(shí)干預(yù)，從而改善病人的生活質(zhì)量和預(yù)后。

［1］ 王鳳紅，劉梅娟，徐沛純.老年糖尿病患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后傷口愈合困難的護(hù)理體會(huì)〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：206－207.

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［4］ 馬玉紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及處理〔J〕.淮海醫(yī)學(xué)，2006，24（6）：512.

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