某地區8家醫院280例剖宮產圍手術期抗菌藥物使用調查分析＊

黃毅嵐，銀登才，楊 虹

(1.瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，四川 瀘州 646000; 2.四川省瀘州市納溪區人民醫院藥劑科，四川 瀘州 646000; 3.四川省瀘州市龍馬潭區中醫院藥劑科，四川 瀘州 646000)

某地區8家醫院280例剖宮產圍手術期抗菌藥物使用調查分析＊

黃毅嵐1，銀登才2，楊 虹3

(1.瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，四川 瀘州 646000; 2.四川省瀘州市納溪區人民醫院藥劑科，四川 瀘州 646000; 3.四川省瀘州市龍馬潭區中醫院藥劑科，四川 瀘州 646000)

目的了解剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物情況，評價其合理性。方法采用回顧性調查方法，隨機抽取某地區2010年1月至2011年4月產科剖宮產手術出院病歷280例，對剖宮產圍手術期用藥品種及頻度、用藥時間、聯合用藥等情況進行分析。結果在280份病歷中，分別或同時存在選藥針對性、用藥療程、用藥時機、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數、聯合用藥等不合理問題，其中以用藥時機、無針對性選藥、用藥時間過長最為嚴重。結論8家醫院不同程度、普遍存在圍手術期不合理應用抗菌藥物情況，亟待干預。

剖宮產術;圍手術期;抗菌藥物;合理用藥

為進一步規范剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物的管理，促進合理用藥，筆者對某地區8家醫院剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物的情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

隨機抽查2010年1月至2011年4月某地區8家醫院的剖宮產手術病例。所有病例術前、術后均無感染情況，傷口均Ⅱ級愈合。按照衛生部《抗菌藥物臨床應用監測網》手術患者抗菌藥物使用情況調查內容進行，包括病歷首頁、診斷、手術名稱及時間、使用抗菌藥物的用藥醫囑及與之相關的實驗室檢查數據。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》(以下簡稱《指導原則》)及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(以下簡稱《通知》)的要求，對剖宮產圍手術期抗菌藥物使用情況進行用藥合理性評價。使用Excel進行數據統計分析。

2 結果

280例手術患者分別來自本地區8家醫院，其中三級醫院2家，二級醫院6家;每家醫院各35例，共280例。本調查中所應用的抗菌藥物包括11大類22個品種，抗菌藥物使用頻次分布見表1。聯合用藥情況見表2。本次調查結果顯示，剖宮產術抗菌藥物預防用藥多在術后，占65.71%;用藥時間最短為2 d，最長為9 d，平均5.98 d。結果見表3。抗菌藥物使用合理性評價結果見表4。

3 討論

預防用抗菌藥物應選擇相對廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物，因此，原則上應盡量使用第1代和第2代頭孢菌素類[1]。剖宮產術主要感染病原菌為切口表面以革蘭陽性球菌(葡萄球菌)為主，深部以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌)、腸球菌、厭氧菌為主。調查結果顯示，8家醫院使用的抗菌藥物種類繁多，選藥無針對性，起點較高，基層醫院尤為突出。本次調查中少數病歷存在選用氨曲南、克林霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素預防感染。氟喹諾酮類由于濫用，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜預防用，除非藥物敏感性試驗證明有效[1]。克林霉素雖然對各種厭氧菌和金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌引起

表1 抗菌藥物使用頻次

表2 抗菌藥物聯用情況

表3 抗菌藥物用藥時機及療程

的感染有很好的作用，可在一定程度上減少手術后的厭氧菌感染，但可引起偽膜性腸炎，因此不應用來預防術后感染[2]。作為抑菌劑的大環內酯類抗生素，只有個別品種適宜于腸道準備，一般不作為預防用藥[3]。患者對青霉素過敏、不宜使用頭孢菌素時，針對革蘭陰性桿菌可選用氨曲南[1]。從表1可看出，該地區剖宮產抗菌藥物選用與《通知》要求并不完全一致，部分患者選藥不適宜。

目前認為，不能無目的地聯用多種抗菌藥物預防多種細菌感染[4]。280例預防用藥中，單用占83.57%，16.07%的患者聯用了2種抗菌藥物，其中40例是聯合硝咪唑類，0.36%的患者聯用3種抗菌藥物。剖宮產手術切口類別明確，為清潔－污染手術，感染可能性相對較小，應酌情使用抗菌藥物，能單一用藥就盡量不聯合用藥。

表4 抗菌藥物使用合理性評價結果

通常圍術期預防用藥時機應在術前0.5～2 h內，或麻醉開始時首次給藥，剖宮產一般應在鉗夾臍帶后立即靜脈應用。由表3可見，術前用藥患者76例，其中6例術前2 h以上給藥;無1例術中結扎臍帶后用藥;72.86%的患者為術后返回病房用藥，沒有真正發揮預防用藥的作用;術前給予抗菌藥物與臍帶夾閉后立即給予抗菌藥物，效果相似，而術前應用對胎兒有一定的影響，可掩蓋新生兒敗血癥的癥狀，產生新生兒耐藥，故推薦在剖宮產術中臍帶夾閉以后應用抗菌藥物[4]。

《指導原則》指出，接受清潔－污染手術者預防用藥時間為24 h，必要時延長至48 h。規范化的短程給藥方案時預防手術部位感染的效果，與長期用藥方案差異無顯著性[5]。表2顯示，剖宮產圍手術期預防性使用抗菌藥物明顯存在用藥時間過長的現象，平均用藥天數為5.98 d，術后用藥時間合理率為4.29%。

本次調查還發現，部分醫師未根據藥代動力學特點用藥，習慣每天1次給藥。如β－內酰胺類、克林霉素等為時間依賴性抗菌藥物，應每天多次給藥，才能維持穩態血藥濃度，每天1次給藥達不到預防或治療用藥目的。表4顯示，單次劑量合理率為80.00%，每日給藥次數合理率為62.14%。此次調查還發現存在圍術期抗菌藥物隨意更換的現象，有12例在沒有臨床和實驗室依據的情況下，更換抗菌藥物。

綜上所述，8家醫院剖宮產圍手術期均存在不合理使用抗菌藥物情況。不同級別醫院因醫療條件等差異，圍手術期預防性使用抗菌藥物的合理性也存在較大差別。該地區醫療機構應根據《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，進行自查自糾，加強圍手術期抗菌藥物應用管理，減少不合理用藥，使抗菌藥物在圍手術期應用真正安全、有效、經濟、適宜。

[1]中華醫學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44(23):1 594.

[2]凌艷姣.婦產科圍手術期抗菌藥物預防性應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(1):125 －126.

[3]谷 華.圍手術期患者抗菌藥物應用的調查分析[J].河南外科學雜志，2011，17(1):23 －25.

[4]許景峰.北京軍區抗菌藥物合理應用指導原則介紹[J].解放軍藥學學報，2003，19(1):71.

[5]陳樹明，林 穎，李 軍，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物預防性應用規范的制定與實施效果的監測[J].中國藥房，2005，16(1):49－50.

Survey and Analysis on Perioperative Prophylactic Antibacterials Use in 280 Cases of Cesarean Section from 8 Hospitals in a Certain Area

Huang Yilan1， Yin Dengcai2， Yang Hong3
(1.Department of Pharmacy， Affiliated Hospital， Luzhou Medical College，Luzhou， Sichuan， China 646000;
2.Department of Pharmacy，Naxi District People's Hospital，Luzhou，Sichuan，China 646000;
3.Department of Pharmacy，Longmatan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luzhou，Sichuan，China 646000)

ObjectiveTo investigate the prophylactic use of antibacterial agents for the patients with cesarean section during perioperative period，and to evaluate its rationality.Methods By adopting the retrospective survey method，the medical records of 280 cases of cesarean section in a certain area from January 2010 to April 2011 were randomly extracted and analyzed on the drug categories，duration of medication，drug combination，etc.Results Among the 280 discharged medical records，the irrational problems in medical indications，pertinences of choosing drugs，course of treatment，application opportunities，dosages and routes of administration and combined use of antibacterials were seen respectively or simultaneously.Among them，the application opportunities，choosing drugs without pertinence and too long application duration were most serious.Conclusion Irrational application of antibacterials during perioperative period is a ubiquitous problem existing in the investigated 8 hospitals，which urgently needs to be intervened.

cesarean section;perioperative period;antibacterial;rational drug use

R969.3;R978

A

1006－4931(2012)11－0042－02

＊四川省教育廳資助項目，項目編號:川教函[2010]344號。

2011－08－05)