臍帶繞頸胎兒分娩方式的選擇探討

周冰琴

四川省營山縣人民醫院婦產科，四川營山 637700

臍帶繞頸是一種最常見的臍帶異常，發生率較高（約13.7%～20%）。作者對本院足月孕臨產合并臍帶繞頸的130例孕婦分娩方式進行臨床觀察，總結分娩方式選擇，降低不良圍產結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

住院分娩的臍帶繞頸孕婦130例為觀察組，年齡18～35歲,平均年齡25.03歲，孕36～41周,平均38.5周。均經超聲證實為單胎、無胎兒畸形、羊水量正常、孕婦無產科并發癥及內外科合并癥。其中，臍帶繞頸1周者89例，臍帶繞頸2周或以上者41例。選擇同期住院分娩無臍帶繞頸孕婦140例為對照組。

1.2 方法

所有患者入院后嚴格各項產前檢查，在分娩過程中密切觀察產程，用胎心監護儀全程監護，對出現新生兒窒息發生率、陰道分娩率、孕婦分娩方式及產程時間長短進行對比，從而探討最佳分娩方式。

1.3 統計學分析

統計學處理采用SPSS 12.0軟件進行，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

（1）在產程中對照組胎兒窘迫發生為17例（12.1%），新生兒窒息發生為8例（5.71%），產程時間平均8～12h。觀察組胎兒窘迫發生為43例（33%），新生兒窒息發生為18例（13.8%），產程時間平均9～13h，在觀察組中，臍帶繞頸1周者胎兒窘迫率、新生兒窒息發生率分別為16例（12.3%），5例（3.84%），臍帶繞頸2周或以上者在產程中胎兒窘迫、新生兒窒息發生率分別為27例（20.7%），13例（10%），結果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

（2）兩組孕婦分娩方式對照組無臍帶繞頸者陰道分娩、剖宮產分別為 102 例（72.85%）、38 例（27.15%）。 觀察組陰道分娩、剖宮產分別為88例（67.69%）、42例（32.31%）；其中臍繞頸1周者陰道分娩、剖宮產分別為 69例（78.4%）、17例（40.47%），臍帶繞頸,2周或以上者陰道分娩、剖宮產分別為19例（21.6%）、25例（59.53%）。

從以上結果中可看出，觀察組較于對照組在剖宮產率、臍帶繞頸1周陰道分娩率比較差異無統計學意義（P>0.05）；臍帶繞頸2周或以上者剖宮產率、陰道分娩率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

一般胎盤的位置是介于母體與胎兒之間，臍帶則是母體向胎兒輸送營養物質的主要通道，而臍帶這條通道的暢通與否將直接關系到胎兒的生長發育。而在臨床上最為常見的產科并發癥是臍帶繞頸，其臨床發生率一般為13.7%～20%。根據相關臨床研究數據表明：在新生兒窒息死亡病例中大多數都是由于臍帶因素引起的（大約有22%的新生兒窒息，25%的重度新生兒窒息以及20%的新生兒死亡），而在眾多臍帶因素中最常見的是臍帶繞頸，其占到總數的97.28%。而在本文臨床研究過程中發現：新生兒臨床窒息的發生率一般為13.8%，而臍帶繞頸致使胎兒窘迫的發生率卻高達33%。而其中新生兒窒息發生率和胎兒臍帶繞頸達2周或以上者的胎兒窘迫發生率都明顯高于無臍帶繞頸者。因此，在面對臍帶繞頸情況時如何及時處理并選擇合理的分娩方式就顯得極為重要，而且經實踐證明在產程中的若及時正確處理并采取合理的分娩方式將會大大降低新生兒傷殘率及窒息發生率。

臍帶繞頸不是剖宮產的絕對手術指征，可在嚴密監護胎心、胎動情況下積極試產，在試產過程中出現胎兒窘迫癥象及時手術終止妊娠，對臍帶繞頸合并有其他產科異常因素，如：臀位、妊高征、過期妊娠、頭盆不稱、巨大兒等及時行剖宮產。從而減少圍產兒死亡，減少醫療糾紛。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：234.

[2]孫社敏，董謙，李艷麗.臍帶繞頸 546例分析[J].山東醫藥，2002，42（34）：29.

[3]余加林.羊水胎糞污染與胎糞吸入綜合征[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（6）：330.

[4]李潔，王志群.臍血流測定對臍帶繞頸的產時監護[J].實用婦產科雜志，2003，19（1）：33.

[5]傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：406.

[6]曹澤毅.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：793.

[7] 陳蕾，楊玫.胎兒生長受限與腦癱[J].實用婦產科雜志，2009，25（8）：453-455.

[8]方芝川，康佳麗.臍帶繞頸圍生兒預后及分娩方式的臨床研究[J].實用醫學雜志，2005，21（16）：1763-1764.