探討影響小兒靜脈留置針穿刺的相關因素及護理對策

李 霞

泰安市中心醫院，山東泰安 271000

隨著醫學的發展，小兒靜脈留置針穿刺技術已廣泛應用于臨床，靜脈留置針又叫套管針，由于靜脈留置針的塑料套管質地柔軟且富有彈性，減少了穿刺時對血管的損傷，由于留置針在患兒的血管內留置時間長,即減少了反復穿刺給小兒帶來的痛苦，又有利于患兒出現緊急病情變化時隨時進行搶救和用藥,為臨床上一些患兒病情的藥物治療、重復給藥、危重患兒的急救及營養素的補充提供了最方便、最快捷、最有效的途徑。同時留置針的臨床應用也減輕了護士的工作量,給護理工作帶來了很大的方便。但是，在小兒靜脈留置針穿刺應用中，一些不良因素的影響而導致留置針穿刺的失敗。該研究通過總結臨床上小兒靜脈留置穿刺失敗的原因，提出相應的護理對策。

1 小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因

1.1 操作者的心理素質

操作時情緒緊張對小兒靜脈估計錯誤，以及來自各方面的壓力，如：操作護士本身自信心不足，患兒的哭鬧不配合及家屬的要求過高等，都可直接影響到操作護士的心理狀態導致靜脈留置針穿刺的失敗，因此，護士保持良好的心理狀態是提高靜脈留置針穿刺成功的關鍵。

1.2 操作護士的穿刺技術

小兒靜脈留置針穿刺的成功與否是患兒及家屬衡量護理人員技術水平的重要指標之一。一個護士如果基本功不扎實，靜脈穿刺時不能保證一針見血，必將導致靜脈留置針穿刺的失敗。

1.3 患兒本身的原因

1.3.1 配合程度 靜脈穿刺時產生的疼痛給患兒造成恐懼感，并產生相應的對抗情緒，使患兒哭鬧不合作，進針時不配合，增加了穿刺操作的難度，導致穿刺失敗。

1.3.2 較胖及明顯水腫 較胖或者明顯水腫的患兒血管較深，穿刺時難以掌握深淺度。

1.3.3 血管容量不足 患兒合并發燒、腹瀉、脫水，致患兒外周的血管容量不足，使血管不充盈，彈性差，針頭刺入血管后不易見回血。容易造成穿刺的失敗。

1.3.4 血管硬化 患兒如果長期使用對血管刺激性較強的藥物，容易使血管硬化、彈性下降、脆性增加，也使穿刺難度增加。

1.4 血管的合理選擇

選擇合適的血管是靜脈留置針穿刺成功的關鍵。被穿刺血管的粗與細、彎與直、有無靜脈瓣、暴露是否清晰，有無彈性等因素均可影響小兒靜脈留置針穿刺的成功率。

1.5 靜脈留置針穿刺成功后固定不牢固

由于患兒哭鬧不安，出汗較多，靜脈留置針穿刺成功后固定時膠布不易粘貼，容易使留置針的外套管脫出；或在看護不當時，患兒自行將留置針拔出。

1.6 靜脈留置針使用不當

操作者對靜脈留置針的使用方法不是很清楚或操作不夠熟練，導致靜脈穿刺失敗或穿刺成功后封管時將留置針拔出。導致穿刺失敗。

2 靜脈留置針穿刺成功的預防對策

2.1 提高護士的心理素質

良好的心理素質是穿刺成功的關鍵。在操作者進行靜脈留置針穿刺的時候，要保持情緒的穩定，消除緊張感，個人的情緒不要帶到工作中，規范自己的護理行為，盡可能的排除一切外界的干擾因素，增強信心，提高穿刺成功率。

2.2 正確合理使用小兒靜脈留置針

根據患兒的血管情況選擇型號合適的留置針，操作前檢查留置針針尖是否有溝、彎曲、堵塞，轉動留置針針芯，檢查針芯是否易于退出。掌握靜脈留置針正確的使用方法，熟練的掌握靜脈留置針的穿刺技術，了解靜脈留置針穿刺的相關注意事項，提高穿刺成功率。

2.3 做好靜脈留置針穿刺前的宣教工作

2.3.1 對患兒的宣教 穿刺前與患兒進行有效合理的溝通，對年長兒講述小兒靜脈留置針的好處及注意事項，取得患兒的信任與合作，患兒在咀嚼食物時，應等患兒將食物咽下或取出食物后方可進行穿刺。在實施靜脈穿刺過程中應對患兒給予表揚和鼓勵，這樣能極大地滿足患兒的虛榮心，容易獲得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，消除患兒的對抗情緒，使患兒能主動配合穿刺。對于不合作的患兒必要時可以適當約束雙手，防止抓脫

2.3.2 對家屬的宣教 在靜脈留置針穿刺過程中，很多因素都可能導致靜脈穿刺的失敗，如：患兒不合作、哭鬧、掙扎、穿刺部位有毛發等原因，容易影響穿刺的水平，同時這些原因導致的出汗多容易使膠布不容易粘帖牢固，致使固定不牢；或者是由于家屬護理不當，使患兒自行將針頭拔出。這些情況不僅增加了反復穿刺的次數，給患兒帶來了痛苦，也增加了護士的工作量，造成了護士不應有的心理壓力，還容易使家長不滿，甚至引發護患糾紛[1]。因此操作前護士要耐心的做好解釋工作，主動幫助家屬正確認識小兒靜脈留置針穿刺治療的重要性，讓家屬主動配合靜脈留置針穿刺成功后看護工作。告訴家長不要在患兒靜脈留置針穿刺處覆蓋任何衣物。母親喂奶和護理孩子的過程中也應避免觸碰留置針。輸液完畢封管后，如果留置針內有少許出血，不要緊張，不影響第2天的輸液，如果封管后回血較多，色較暗紅，應及時告知護士給予相應的處理，穿刺部位應保持清潔干燥。

2.4 提高操作者小兒留置針穿刺的技術水平

2.4.1 做好準備工作 靜脈留置針穿刺前要充分做好準備工作，認真仔細的檢查好留置針的質量、型號、有效期。

2.4.2 選擇合適的血管 選擇血管充盈明顯、直行的靜脈，避免肢體關節處的血管，因為此處的血管不易固定和長時間的保留。如果患兒的血液循環較差，四肢冰冷，可行患兒局部熱敷及按摩，以改善患兒四肢的血液循環，待血管充盈后再進行靜脈留置針的穿刺。

2.4.3 正確的穿刺方法 正確的掌握小兒靜脈留置針的穿刺方法，妥善固定、正確封管。輸液完畢后及時用生理鹽水5 mL或5 μL/mL肝素鹽水2 mL正壓封管，使液體充滿管腔[2]。

2.5 穿刺成功后加強巡視，及時發現可能出現的問題

穿刺成功后應加強巡視，觀察液體滴入情況，患兒穿刺部位情況。若液體滴入不暢，應仔細檢查，尋找原因，及時采取有效的措施給予解決，以保證輸液的順利進行。另外如果套管內有血凝塊阻塞造成液體不暢時，切記不可用手擠壓輸液管，更不可用注射器將血塊推入血管，以免造成血管栓塞的發生，如果套管內有凝血出現，可用注射器回抽，通暢后再接輸液器，如果凝血塊不能被抽出，應停止輸液并拔出套管針重新進行留置針的穿刺。

3 小結

通過對小兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析，護理人員要想提高小兒靜脈留置針穿刺的成功率，除了要有過硬的業務技術水平外，還必須具有良好的心理素質和心理調節能力，才能有效地避免靜脈留置針穿刺的失敗，減輕患兒的痛苦，保證給藥途徑的通暢順利，使治療和搶救有效順利的進行。

[1]黃六英.靜脈留置針肝未封管對血液病人凝血功能的影響[J].中華臨床護理雜志，2007（5）:347.

[2]陶福芳.小兒靜脈留置針的臨床應用[J].中華中西醫雜志，2005，6（18）:1730.