婚前醫(yī)學(xué)檢查對(duì)出生缺陷的影響探討

程潔

河南省鄭州市金水區(qū)婦幼保健所，河南鄭州 450053

1 資料與方法

1.1 一般資料

將當(dāng)?shù)?008—2011年之間在醫(yī)院分娩出生并存在缺陷嬰兒及相應(yīng)產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)一分析，每年任意選取3000例產(chǎn)婦。

1.2 方法

按照我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)婦幼保健相關(guān)規(guī)定及全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)要求，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。任意收集每年3000例在醫(yī)院分娩出生時(shí)間在1周內(nèi)圍產(chǎn)兒的缺陷情況，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求填寫(xiě)“出生缺陷兒登記卡”[1]。然后結(jié)合報(bào)告卡對(duì)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的檔案進(jìn)行整理，獲取孕婦在分娩之前是否接受過(guò)衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生咨詢(xún)、醫(yī)學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的一系列數(shù)據(jù)及資料施行深入分析。

2 結(jié)果

2.1 婚前接受醫(yī)學(xué)檢查與出生缺陷情況

2008—2011 年之間在醫(yī)院分娩出生的嬰兒總共有12000例，存在缺陷的嬰兒有154例，缺陷發(fā)生的機(jī)率為12.83‰。2008年時(shí)間段中抽取的產(chǎn)婦有3000例，接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的有1809例，占總數(shù)的60.3%；存在缺陷的嬰兒有56例，占總數(shù)的18.7%。2009年時(shí)間段中抽取的產(chǎn)婦有3000例，接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的有2631例，占總數(shù)的87.7%；存在缺陷的嬰兒有21例，占總數(shù)的7%。2010年時(shí)間段中抽取的產(chǎn)婦有3000例，接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的有2432例，占總數(shù)的81.07%；存在缺陷的嬰兒有32例，占總數(shù)的10.67%[2]。2011年時(shí)間段中抽取的產(chǎn)婦有3000例，接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的有2 103例，占總數(shù)的70.1%；存在缺陷的嬰兒有48例，占總數(shù)的16%。

2.2 婚前疾病檢測(cè)情況

2008年接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的1809例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)疾病癥狀的有265例，占總數(shù)的14.65%；其中72例屬于婦科系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的3.98%；69例屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的3.81%；124例屬于生殖系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的6.85%。2009年接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的2631例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)疾病癥狀的有198例，占總數(shù)的7.53%；其中83例屬于婦科系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的3.15%；54例屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的2.05%；61例屬于生殖系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的2.32%。2010年接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的2432例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)疾病癥狀的有152例，占總數(shù)的6.25%；其中42例屬于婦科系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的1.73%；67例屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的2.75%；43例屬于生殖系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的1.77%。2011年接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的2103例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)疾病癥狀的有203例，占總數(shù)的9.65%；其中83例屬于婦科系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的3.95%；79例屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的3.76%；41例屬于生殖系統(tǒng)疾病，占總數(shù)的1.95%。

2.3 婚前接受衛(wèi)生知識(shí)的普及情況

該次在2008—2011年之間作為觀察對(duì)象接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的產(chǎn)婦總共有8976例，這些在接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的同時(shí)全部都獲得一次全面生育、性衛(wèi)生、遺傳病知識(shí)的普及，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)存在疾病的產(chǎn)婦在懷孕之前接受有效的干預(yù)治療，嬰兒在分娩出生出現(xiàn)缺陷的機(jī)率比沒(méi)有接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的產(chǎn)婦要低很多[3]。

3 分析與討論

從該次收集并分析得到的結(jié)果可以看出，接受婚前醫(yī)學(xué)檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦自身存在的一系列疾病，醫(yī)生結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，給予正確的衛(wèi)生指導(dǎo)教育，可以將對(duì)嬰兒可能產(chǎn)生的影響消除在萌芽階段[4]。幫助人們樹(shù)立科學(xué)的婚前醫(yī)學(xué)檢查理念，提升婚前檢查機(jī)率是目前我國(guó)迫切需要解決的問(wèn)題?；榍搬t(yī)學(xué)檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病、精神病、生殖器疾病、遺傳病、婦科疾病、內(nèi)科疾病等，可以具有充足的時(shí)間施行干預(yù)措施，將病變控制在有效范圍內(nèi)，避免傳播感染，對(duì)減少嬰兒分娩出生缺陷率起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)也是提升出生嬰兒綜合素質(zhì)的優(yōu)先選擇。醫(yī)生可以通過(guò)開(kāi)展婚前保健、健康、優(yōu)生等知識(shí)的普及工作，對(duì)即將邁入婚姻殿堂的夫婦進(jìn)行一次全面深入的生育、性衛(wèi)生、遺傳病知識(shí)的洗禮，引導(dǎo)其建立正確的優(yōu)生優(yōu)育及生育健康觀念。

婚前醫(yī)學(xué)檢查關(guān)系到的不僅是產(chǎn)婦及其家庭的利益，而且與社會(huì)集體利益之間也存在著非常密切的聯(lián)系，是落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育政策、迅速提升出生嬰兒綜合素質(zhì)、減少嬰兒出生缺陷率的首要防線(xiàn)。所以,相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加大婚前醫(yī)學(xué)檢查的宣傳力度，持續(xù)拓寬其宣傳范圍及內(nèi)容，選擇使用合理有效的形式，加深廣大人民群眾對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)及接納程度，提高對(duì)其必要性與重要性的深刻認(rèn)識(shí),以此獲得理想的婚前醫(yī)學(xué)檢查率。在進(jìn)行生育之前盡早發(fā)現(xiàn)對(duì)夫妻雙方婚配、健康、生育的存在負(fù)面消極影響的疾病，選擇使用最佳形式進(jìn)行矯治，制定科學(xué)合理的生育方案，確保各項(xiàng)條件滿(mǎn)足優(yōu)生優(yōu)育的標(biāo)準(zhǔn)要求[5]。

提升婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)率工作必須從基層做起，各地方政府應(yīng)該加大組建和諧社會(huì)、推動(dòng)獲得理想社會(huì)環(huán)境及快速經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐的力度，在全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的基礎(chǔ)上，將優(yōu)生優(yōu)育提高到一個(gè)新的戰(zhàn)略高度，有效調(diào)整相關(guān)部門(mén)，制訂合理并具有很強(qiáng)可行性的政策及措施，并確保能夠滿(mǎn)足當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的潛在需求。在實(shí)際操作中，嚴(yán)格按照制定的政策來(lái)落實(shí)婚前醫(yī)學(xué)檢查施行辦法，并將婚前醫(yī)學(xué)檢查納入《母嬰保健法》中，作為政府必須投入大量精力的重要工作內(nèi)容。努力提升婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)率不只是醫(yī)院及衛(wèi)生單位的工作，而應(yīng)該是契合社會(huì)進(jìn)步發(fā)展步伐，滿(mǎn)足優(yōu)生優(yōu)育及高水平出生人口綜合素質(zhì)潛在需求，具有很強(qiáng)社會(huì)性及政策性的工作。因此，政府部分應(yīng)該做好領(lǐng)導(dǎo)工作，注重良好婚前醫(yī)學(xué)檢查氛圍的營(yíng)造，給婚前醫(yī)學(xué)檢查工作順利推進(jìn)提供充足的支持及有效保障。

相關(guān)醫(yī)院及衛(wèi)生行政單位應(yīng)該確保有效落實(shí)《婚前保健工作規(guī)范》,持續(xù)強(qiáng)化婚前醫(yī)學(xué)檢查工作操作人員的綜合素質(zhì)，對(duì)其工作能力及資格施行嚴(yán)格審批、監(jiān)督、管理，杜絕不具備“母嬰保健考核合格證”及“母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證”證件的個(gè)人或單位開(kāi)展婚前保健和醫(yī)學(xué)檢查工作，以此來(lái)迅速獲得令人滿(mǎn)意的婚前醫(yī)學(xué)檢查工作水平及質(zhì)量。在實(shí)際操作中，還要全面觀測(cè)檢查對(duì)象病情發(fā)生改變的趨勢(shì)，合理整改婚前醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容及側(cè)重部分。目前，我國(guó)遺傳性疾病、內(nèi)科系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病已經(jīng)呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，但是具有傳染性質(zhì)的疾病卻呈現(xiàn)逐年劇升的反面趨勢(shì)，特別是性病、艾滋病、乙肝這幾種疾病的增長(zhǎng)趨勢(shì)較為明顯。因此，檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，將婚前醫(yī)學(xué)檢查的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到傳染性疾病的檢測(cè)及預(yù)防上來(lái)。還應(yīng)注意的是，即使婚前醫(yī)學(xué)檢查的側(cè)重點(diǎn)發(fā)生改變，但是不能完全忽視一些不夠重要內(nèi)容的檢查及預(yù)防，避免這些疾病導(dǎo)致嬰兒在分娩出生時(shí)引發(fā)缺陷。

[1]李彩霞.健康教育在婚前醫(yī)學(xué)檢查中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊).2009(15)：256.

[2]何文濤.健康教育在預(yù)防出生缺陷中的重要作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010(5)：119.

[3]楊文姬,麥杰,樊銳全.出生缺陷干預(yù)及優(yōu)生篩查體系的效果分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2010(4)：126-127.

[4]賈洪毅,于明,孟慶友.影響出生缺陷診斷的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健.2010(2)：50-51.

[5]徐芹,王宜芹.質(zhì)量管理在孕前優(yōu)生健康檢查檢驗(yàn)工作中應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)).2012(2)：398.