不同給藥方法對產后出血預防中的療效觀察及護理研究

韓艷峰

徐州市婦幼保健院，江蘇徐州 221009

胎兒娩出后24 h 出血量超過500 mL 者，稱產后出血，產后出血是產婦生產過程中的并發癥之一，其是導致產婦死亡的主要原因之一，在我國目前居首位[1]。 因此在生產過程中對于產后出血的預防應引起重視。 引起產后出血的原因主要是宮縮乏力，而縮宮素作為一種有效的宮縮藥已在產科領域內廣泛應用，但該藥半衰期短，而卡前列甲酯酸半衰期長，刺激子宮平滑肌收縮的作用強而持久，并且可軟化宮頸和擴張宮頸，但也存在不良反應，最常見的為惡心、腹瀉等胃腸道反應，因此為探索一種安全、高效的預防方法， 對該院自2011年1月—2011年12月胎兒分娩后采用臀部肌肉注射縮宮素+卡前列甲酯酸塞肛給藥的方法進行臨床效果觀察及護理體會總結，旨在探討積極的產后出血防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院進行順產的160 例產婦為研究對象，均采用縮宮素進行產后出血的預防，將其隨機分為A 組（臀部肌肉注射縮宮素組）40 例、B 組（卡前列甲酯酸塞肛給藥組）40 例，C 組（臀部肌肉注射縮宮素+卡前列甲酯酸塞肛給藥組）40 例，D 組為對照組（于胎兒娩出后靜脈滴注生理鹽水500 mL）40 例。該4 組產婦的年齡均在19～35 歲，平均年齡（28.6±2.5）歲，孕周37.1～40.9 周，平均（38.6±2.3）周，均無顯著性差異。

1.2 方法

A 組于胎兒娩出后臀部肌肉注射縮宮素20U；B 組于胎兒娩出后將卡前列甲酯酸2 枚塞肛給藥；C 組于胎兒娩出后臀部肌肉注射縮宮素10 U，同時予以卡前列甲酯酸1 枚塞肛給藥；D 組于胎兒娩出后靜脈滴注生理鹽水500 mL。在觀察過程中，各組如出血較多，可適當加用其他方法止血。 后準確測量并記錄4 組產婦的產后2 h 及24 h 的出血量、治療前后血壓、脈搏、血氧飽和度的變化情況及用藥后不良反應情況。

1.3 統計方法

統計學軟件包選用SPSS15.0，計量資料進行t 檢驗處理。 計數資料采用χ2檢驗處理。

2 結果

2.1 4 組產婦產后2 h 及24 h 的出血量情況

表1 4 組產婦產后2 h 及24 h 的出血量比較（±s）

表1 4 組產婦產后2 h 及24 h 的出血量比較（±s）

注：* 表示與D 組比較，P＜0.05，△表示與C 組比較，P＜0.05，# 表示與B組比較，P＜0.05。

組別例數產后2 h 產后24 h A 組B 組C 組D 組40 40 40 40 246.57±36.47*△#197.63±32.79*△134.93±45.38*300.32±36.68 342.43±27.89*△#286.46±35.23*△247.12±23.68*460.79±47.93

與D 組比較，其他3 組的產后2 h 及24 h 出血量均明顯減少（P＜0.05）；C 組與A 組、B 組相比，產后出血量均明顯減少（P＜0.05）；A 組與B 組相比出血量明顯增多（P＜0.05），見表1。

2.2 用藥前后患者的血壓、脈搏及血氧飽和度變化情況

4 組治療前后的血壓、脈搏及血氧飽和度之間相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 用藥后不良反應

A 組出現1 例血壓升高、1 例體 溫 升高，1 例顏面潮紅，B 組2 例出現惡心、嘔吐，1 例腹瀉，C、D 組用藥后未出現明顯不良反應，以上兩組不良反應均未給予特殊處理，后自行緩解。

3 討論

3.1 聯合用藥治療產后出血的臨床意義

產后出血是產婦生產中的嚴重產后并發癥，產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重、持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退， 席漢綜合征（Sheehan Syndrome）后遺癥，因此其預防非常重要。

產后2 h 出血量占產后24 h 內累計出血量的74.6%，因此產后出血防治的關鍵時期是產后2 h。 子宮收縮乏力使子宮不能正常的收縮和復舊，從而不能關閉胎盤附著部子宮肌壁血竇而導致出血過多，是產后出血發生的主要原因。 加強子宮產后收縮，特別是產后2 h 的宮縮，是減少產后出血發生率的關鍵所在。

縮宮素作為一種有效的宮縮藥已在產科領域內廣泛應用，它主要作用是促進子宮收縮，能選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率，且價格低廉，已作為產后常規應用，但該藥半衰期短，在體內很快被滅火和消除[2]。

為此，需要尋找一種安全、有效、作用時間長的宮縮藥物，卡前列甲酯酸半衰期長，刺激子宮平滑肌收縮的作用強而持久，彌補了縮宮素半衰期及持續時間短的缺點，并且可軟化宮頸和擴張宮頸，但也存在不良反應，最常見的為惡心、腹瀉等胃腸道反應，在第3 產程早期經直腸給藥，方便且污染性少，又減少口服給藥造成的胃腸道反應。

該研究中采用縮宮素聯合卡前列甲酯酸預防產后出血，結果顯示術后2 h 及24 h 的出血量較其他組明顯減少，產后出血發生率明顯降低，而且無明顯不良反應，對患者的血壓、脈搏及血氧飽和度無明顯影響，其預防產后出血的效果顯著優于其他處理方法，且安全性更高。

3.2 產后出血護理體會

在產婦臨產以后，助產士應該做好產婦的心理護理，取得產婦的信任，同時使藥物的不良反應相對減輕及減少。 國內也有報道[3-4]表明積極的護理在產后出血的治療中具有積極作用。 在孕婦分娩前后助產士應做好護理干預，具體護理體會：

3.2.1 加強用藥知識宣教，在用藥前做好宣教溝通，以減輕病人的恐懼心理。 在對患者進行交流時，持和藹、真誠的態度，降低由于心理因素而引起的出血。

3.2.2 用藥前必須詳細詢問，了解病人的既往史，有無心腎功能不全，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，用藥前仔細檢查藥物的有效期。 同時應嚴格掌握所用藥物的藥理作用和不良反應，對孕婦要講明用藥的重要性及注意事項。

3.2.3 在臨產前做好搶救的準備，對于產后出血的患者，迅速判斷出血原因，有針對性的采取及時有效的止血措施，密切觀察生命體征及自覺癥狀，積極預防并發癥的發生。

3.2.4 注意宮縮恢復情況：子宮底高度、硬度、輪廓、陰道有無活動性出血，按壓宮底，檢查有無宮腔積血。

3.2.5 分娩后及時巡視產后出血情況，要密切觀察產婦的一般狀態、生命體征。 準確迅速的估計產后出血量。

3.2.6 分娩后應向產婦交代注意事項，隨時觀察發現問題及時處理。

3.2.7 做好患者家屬的心理護理，加強產后觀察護理，以最大程度減少產后出血的發生率，提高產科質量。

總之，及時使用縮宮素，同時予以卡前列甲酯酸塞肛，同時配合有效的護理干預，可有效的減少產后出血，其預防產后出血的效果顯著優于其他處理方法，是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.產婦科學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，2005:224-226.

[2] 宋愛萍.21 例宮縮乏力性產后出血的無創性護理干預[J].護理實踐與研究，2011,8（2）：51-52.

[3] 廖少彬. 剖寓產術后應用縮宮索聯合米索前列醇預防產后出血的療效觀察及護理體會[J].中國醫學創新，2008，5(36)：128-129.

[4] 梁彩霞.徐溢萍，戴錦.葡萄糖酸鈣應用于剖宮產預防產后出血的觀察和護理[J].中華中醫醫學雜志，2008，6(2)：101-102.