綜合性心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療分析

盧美云

廣東省大埔縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州 514200

臨床研究認(rèn)為，產(chǎn)后是一個(gè)充滿(mǎn)壓力的階段，該階段產(chǎn)婦的情感正處于一個(gè)比較的脆弱的時(shí)期, 甚至是一個(gè)比較危機(jī)的階段,有30%以上的產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)一種或幾種與分娩有關(guān)的情感綜合征,臨床上將癥狀現(xiàn)象稱(chēng)為產(chǎn)后心緒不良[1]。該研究過(guò)程中選取2009年1月—2011年7月90 例產(chǎn)后抑郁患者病例，對(duì)應(yīng)用綜合性心理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取產(chǎn)后抑郁患者病例90 例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。 常規(guī)組初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；年齡19～41 歲，平均27.3歲；孕周35～42 周，平均40.2 周；干預(yù)組初產(chǎn)婦34 例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡18～43 歲，平均26.8 歲；孕周36～43 周，平均41.1 周。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組產(chǎn)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性心理干預(yù)，主要措施為：針對(duì)患者的不同家庭情況、文化程度、心理特點(diǎn),每周對(duì)患者及其家屬進(jìn)行2 次心理干預(yù),每次時(shí)間控制30～40 min 之間,直至產(chǎn)后的第6 個(gè)星期;允許產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期隨時(shí)到門(mén)診進(jìn)行必要的心理咨詢(xún)和通過(guò)電話(huà)方式進(jìn)行心理咨詢(xún)[2]。 (1)努力建立良好的，且相互信任的醫(yī)患關(guān)系,對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。(2) 針對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。①針對(duì)抑郁。 采用理性情緒療法, 幫助患者正確認(rèn)識(shí)認(rèn)知過(guò)程中存在的自我貶低的思維方式，并努力幫助其改變?cè)撍枷?鼓勵(lì)患者多聽(tīng)一些輕松、悠揚(yáng)的音樂(lè);應(yīng)用合理有效的溝通技巧給予患者必要的心理暗示: 如 “做母親是一件非常自豪的事情”。 ②針對(duì)焦慮。采用認(rèn)知行為療法, 同時(shí)給予必要的心理放松訓(xùn)練,將患者的注意力集中在呼吸、聲音、想象等方面，使其對(duì)周?chē)h(huán)境的感應(yīng)能力降低, 使交感神經(jīng)的活動(dòng)得到有效控制, 使肌肉處于松弛狀態(tài)，心理完全放松。③針對(duì)社會(huì)家庭支持差。 幫助患者與家人建立密切的聯(lián)系，鼓勵(lì)其多與家人、朋友及其他患者進(jìn)行有效溝通, 建議丈夫盡量多陪妻子聊天, 聽(tīng)音樂(lè)或一起對(duì)孩子的未來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì),使家庭瑣事對(duì)產(chǎn)婦的劣性刺激盡量減少,提高患者對(duì)社會(huì)支持的利用度。④針對(duì)應(yīng)對(duì)無(wú)效。 應(yīng)用懷舊療法, 幫助患者對(duì)既往一些有效的應(yīng)對(duì)經(jīng)歷進(jìn)行回憶,幫助其進(jìn)一步發(fā)展應(yīng)對(duì)能力。 對(duì)兩組SAS 和SDS 評(píng)分的改善效果、并發(fā)癥、住院時(shí)間進(jìn)行比較[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SAS、SDS 評(píng)分變化幅度

常規(guī)組患者治療前后的SAS 評(píng)分分別為（63.35±4.62）分和（58.62±3.37）分，干預(yù)組患者治療前后的SAS 評(píng)分分別為（62.84±3.27）分和（42.17±4.51）分，兩組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；常規(guī)組患者治療前后的SDS 評(píng)分分別為（62.47±3.75）分和（56.52±4.83）分，干預(yù)組患者治療前后的SDS 評(píng)分分別為（62.91±2.16）分和（36.46±3.77）分，兩組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分變化情況比較（分）

2.2 并發(fā)癥

常規(guī)組和干預(yù)組出現(xiàn)其他并發(fā)癥的人數(shù)分別為7 例和1例，發(fā)生率分別為15.6%和2.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 住院時(shí)間

常規(guī)組和干預(yù)組住院時(shí)間分別為（9.2±1.3）d 和（6.9±1.6）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠是產(chǎn)婦角色認(rèn)同和人際關(guān)系的一個(gè)十分重要的重組期。 臨床上有相當(dāng)一部分進(jìn)入圍產(chǎn)期的婦女，特別是其進(jìn)入產(chǎn)褥期之后, 會(huì)出現(xiàn)處于一種短暫而輕微的心緒不良狀態(tài)下, 這部分婦女通常情況下是由于家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)相對(duì)較差、 產(chǎn)后出現(xiàn)程度非常嚴(yán)重睡眠障礙現(xiàn)象和對(duì)嬰兒進(jìn)行照顧方法出現(xiàn)一系列困難等原因而導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)無(wú)助等不良狀態(tài)，使其情感壓力明顯增高; 若該類(lèi)患者的心理壓力持續(xù)性不減, 病情可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥狀,病情的嚴(yán)重程度和心理所承受的實(shí)際壓力呈正向相關(guān)[4]。

總之,在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同患者的具體家庭背景和心理特點(diǎn), 尋找一種適合患者的心理支持方案, 對(duì)其進(jìn)行綜合性和針對(duì)性較強(qiáng)的心理疏導(dǎo),使患者能夠以一種愉快的心情順利度過(guò)產(chǎn)褥期。

[1] 付曉影，關(guān)寶帥，于曉紅.產(chǎn)后抑郁因素與護(hù)理干預(yù)的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼保健，2009，22（27）：3812-3813.

[2] 梁宏峰，張浩，馬秀巖.綜合干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的作用之初步探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，18(19)：190-191.

[3] 黃敏兒,郭德俊.原因調(diào)節(jié)與反應(yīng)調(diào)節(jié)的情緒變化過(guò)程[J].心理學(xué)報(bào),2009, 34(14):379-380.

[4] 諶永毅,方立珍.護(hù)患溝通技巧[M].長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:119-120.