無痛胃鏡檢查的兩種臨床護理方法的對比研究

洪 梅 林綺娜 陳秋云

1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學院護理系，福建漳州 363000；2.漳州衛(wèi)生職業(yè)學院附屬漳州市人民醫(yī)院，福建漳州 363000；3.漳州衛(wèi)生職業(yè)學院，福建漳州 363000

作為目前新興的一項消化道檢查技術，無痛胃鏡已在臨床消化科中逐步推廣開來。 其主要是應用適量的鎮(zhèn)靜麻醉劑，讓受檢者短時間內在無痛苦、安靜的狀態(tài)下所接受的一項胃鏡診療術。 而隨著丙泊酚等短效靜脈麻醉劑的應用，患者對相應配套護理的要求也在不斷提高[1]。 因此，該研究特對比探討2009年10月—2010年6月行無痛胃鏡檢查的78 例患者的不同護理方法影響其滿意度及心理變化的方法及效果，并取得了積極的進展，患者滿意度高,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取該院行無痛胃鏡檢查的患者78 例。 所有患者均因健康體檢、上消化道梗阻或出血、吞咽困難及大便潛血陽性、黑便等原因來院就診，且均排除胃鏡檢查禁忌證。 其中男性41 例，女性37 例，年齡25～77 歲，平均年齡（48.6±10.2）歲。 簽訂自愿協(xié)議書并隨機分成兩組， 其中實驗組40 例行特定臨床路徑護理，對照組38 例行常規(guī)路徑護理。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)路徑護理，即術前向患者簡要介紹無痛胃腸鏡的相關情況，術中協(xié)助醫(yī)師做好操作，術后發(fā)放相關注意事項手冊，做好登記隨訪等[2]。 實驗組行臨床路徑護理，即在對照組的基礎上作進一步的改進。

1.2.1 術前護理 ①健康教育及心理干預：術前患者咨詢時，護士應用優(yōu)美耐心的語言向患者簡單介紹無痛胃鏡的相關原理、特點、注意事項，并向其強調無痛胃鏡的無害性，并以圖片資料的形式向患者簡單示范檢查配合過程,以減少患者的心理負擔。 由于患者常擔心自己會查出較重的病情或胃鏡檢查反應嚴重，因此護士應注意強調大部分胃鏡檢查結果都是較好的，可早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，且一般人均能耐受胃鏡檢查，使患者樹立積極的心態(tài)。 ②術前準備及消毒：術前護士應對包括消毒胃鏡及附件在內的所需設備進行徹底的消毒，準備丙泊芬注射液、生理鹽水及搶救藥品等，以備不時之需。 囑患者于檢查前適時禁食禁水，并仔細排查麻醉及胃鏡檢查禁忌癥[3]。

1.2.2 術中護理 囑患者取平臥位，將血壓、心電圖及血氧飽和度監(jiān)護儀連接好，建立靜脈通道。 對患者病情變化進行動態(tài)觀察，并做好記錄。 囑患者取左側臥位，將褲帶、領扣松開，戴好有縛帶的口圈。 與麻醉師配合行丙泊酚靜推，待患者呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失后，護士應將患者下頜托起保持呼吸道通暢，并配合檢查醫(yī)生插入胃鏡，待檢查結束時給藥停止。

1.2.3 術后護理 術后患者基本清醒后，護士即可將患者送入蘇醒室，做好交接，并同時對蘇醒室時間、基本生命體征進行記錄。派專人負責蘇醒室，嚴密觀察患者術后的精神狀態(tài)、神志、血壓等變化，注意有無惡心、頭暈、嘔吐等現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常應及時報告。 待患者確認完全恢復后，方可出院，但應注意做好出院后的隨訪登記。

1.3 隨訪及評價

對所有患者進行2～3 個月的隨訪，平均隨訪時間75 d，無隨訪丟失現(xiàn)象，患者采用定期回院進行復查的方式，評價兩組患者的滿意度[4]，分為滿意，一般，不滿意3 個級別；并使用抑郁狀態(tài)量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)監(jiān)測患者心理變化[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 護理后兩組滿意率對比

治療后，實驗組患者的滿意率[滿意率=（滿意+一般）／（滿意+一般+不滿意）]為97.5%，高于對照組的78.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心理評分對比

兩組間相比，實驗組患者的兩項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；但所有患者的SDS 和SAS 評分均優(yōu)于治療前（P<0.05），見表2。

3 討論

作為臨床消化內科最重要、最常用的診療技術之一，胃鏡術具有直觀、簡便、有效等優(yōu)點，并能取得病變組織進行病理學檢查[6]。而隨著無痛胃鏡技術的廣泛使用，使得患者避免了以往檢查時的痛苦[7]。但由于該項操作仍具有侵入性，再加上患者缺乏無痛胃鏡檢查的相關知識，如果操作或護理不當，極有可能造成患者出現(xiàn)心理性應激反應，導致焦慮、恐懼等負性心理的產(chǎn)生，不僅影響患者對護理工作的滿意度，甚至影響其檢查質量[8]。 因此，探尋一種適應新型檢查方式的護理手段已成為臨床護士的的當務之急[9]。該研究通過優(yōu)質護理取得了一些較好的研究進展。 該研究中，治療后實驗組患者的滿意率為97.5%，高于對照組的78.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 這說明通過特定臨床路徑護理，可以通過一些心理作用及臨床因素，顯著提高患者的檢查效果，從而使?jié)M意度得到最大限度的提高[10]。 此外，就心理情緒而言，該研究中兩組間相比，實驗組患者的兩項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；但所有患者的SDS 和SAS 評分均優(yōu)于治療前（P<0.05）。這不僅說明常規(guī)護理路徑亦能取得一定的積極效果，另一方面認為通過術前護理（健康教育及心理干預、示范檢查配合過程、術前準備及消毒），術中護理（良好的醫(yī)護配合），術后護理（術后監(jiān)測及出院隨訪）等一系列措施，更能顯著改善患者的負性心理。

表1 治療后兩組患者滿意率對比[n（%）]

表2 治療前后兩組患者心理評分變化對比（±s）

表2 治療前后兩組患者心理評分變化對比（±s）

注：* 所有患者治療后的評分均優(yōu)于治療前（P<0.05）；#實驗組患者的評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

SDS SAS組別治療前治療后治療前 治療后實驗組對照組61.46±8.55 60.52±9.26 22.64±6.45*#37.38±7.42*61.65±8.35 62.37±8.16 21.42±4.78*#38.24±6.69*

綜上所述，無痛胃鏡檢查患者經(jīng)特定臨床路徑護理，可使患者的檢查有效性及舒適性得到極大改善，提高患者的滿意度，避免其產(chǎn)生負性情緒。

[1] 王萌，郭銳.咪達唑侖在無痛胃鏡檢查中的應用及護理[J].海南醫(yī)學，2010，21(3)：134-135.

[2] Marques M, Sarmento JA, Rodrigues S,et al.Gastric amyloidosis: unusual cause of upper gastrointestinal hemorrhage [J].Endoscopy，2011, 43（2）：100-101.

[3] 郭小麗，雷中勁.無痛胃鏡檢查的臨床護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(25)：3161—3262.

[4] Uchida S, Ishii N, Suzuki S, et al.Endoscopic resection after endoscopic hemostasis for hemorrhagic gastric cancer [J].Hepatogastroenterology，2010, 57(102-103):1330-1332.

[5] Metsugi Y，Miyaji Y，Ogawara K，et al.Appearance of double peaks in plasma concentration-time profile after oral administration depends on gastric emptying profile and weight function[J].Phar Res，2008，25(4)：886.

[6] 鄧碩曾，梁幸甜，黃慧慧，等.無痛消化內鏡檢查的麻醉與安全[J].臨床麻醉學雜志，2010，26(9)：90-91.

[7] 羅紅彬，胡中偉，郭家偉.異丙酚一瑞芬太尼在胃鏡檢查的應用觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2009，16(4)：10.

[8] 姜鳳彩.無痛胃鏡檢查護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(6)：1014-1015.

[9] 單春香.無痛胃鏡檢查術的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(1)：93-94.

[10] 曹麗玲，種道鳳.提高胃鏡檢查患者舒適度的臨床研究[J].齊魯護理雜志，2010,16(19)：73-74.