腎移植患者術后感染分析及護理措施

蘇紅珍

常德市第一人民醫院，湖南常德 415003

腎移植術后患者易受諸多因素的影響導致免疫功能下降，從而誘發各種感染，如肺部感染、泌尿系統感染、皮膚感染等，嚴重影響腎移植患者的康復，可直接威脅到移植腎的存活及患者的生命健康。 根據國際多個移植中心統計，腎移植術后1年約有75%的患者誘發不同程度的感染，26%的患者因感染致死，說明感染是導致腎移植存活率下降的主要因素。 因此加強腎移植圍術期的護理極其重要，要求醫護人員應提高預防腎移植術后感染的認知，從早期預防著手，做到早發現、早處理，可預防術后感染的發生，減少并發癥，提高腎移植患者的存活率，促進術后患者康復，從而提高患者的生存質量[1]。 該研究選取該院2006年3月—2010年3月腎移植術的患者56 例， 對其采取一定預防措施及護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組腎移植患者56 例，男32 例，女24 例，年齡12～64 歲，平均38 歲，術前診斷均為慢性腎功能不全，所有患者術前均采用維持行透析治療；隨機將患者分為A、B 兩組，其中A 組20 例術后行常規預防感染治療，具體包括：感染發生部位、感染發生率、術后保護性隔離時間、留置尿管的時間等項目，作為對照組；B 組36 例除了按對照組實施治療外，術后誘發各類感染的患者均符合衛生部2001年頒布實施的《醫院感染診斷標準》，作為觀察組，對兩組臨床資料進行回顧分析。

1.2 預防術后感染的方法

1.2.1 預防切口感染 術前多數患者飲食服用低蛋白，術后有接受免疫抑制劑藥物，因制劑含有激素成分，可增加對感染的敏感性，降級傷口的愈合。 故要密切觀察傷口滲透情況，要保持敷料干燥，需每天對傷口及深靜脈刺口更換敷料；同時需加強引流管觀察，防止堵塞、扭曲，保證引流管通暢，注意體溫變化，保持引流暢通，必要時對傷口分泌物細菌進行培養。

1.2.2 預防泌尿系統感染 腎移植術后4～12 d 是泌尿系統感染的高發期，為防止引流管折疊、扭曲，要保持引流暢通，需每天更換引流管及引流袋；為防止逆行感染，在更換時要夾閉管端。 為預防泌尿系統感染，要2 次/d 按無菌操作沖洗膀胱，要保持尿道口、會陰部清潔、干燥，并定期做尿細菌培養[2]。

1.2.3 預防肺部感染 由于患者機體免疫力下降，且手術可自身機體造成創傷，易并發肺部感染，嚴重者可并發為肺結核，后期會因呼吸衰竭死亡；因此要加強呼吸道護理，警惕預防肺部感染的發生。 再術后對有呼吸系統疾病及術后并發肺部感染的患者，要及時化痰、排痰，要保持呼吸道暢通、濕化，應鼓勵患者有效咳痰。 在術后使用鼻導管持續吸入3～6 mL/min 氧氣,如患者有明顯的呼吸困難，應及時使用無創面罩正壓給氧，從而增加肺泡通氣量，提高呼吸功能。

1.2.4 預防口腔感染 由于患者抗感染能力下降，又使用抗生素，易發生真菌感染；所以要加強口腔護理，2 次/d 對口腔進行護理，并觀察有無霉菌感染、口腔潰瘍。

1.3 統計方法

采用統計學軟件SPSS13.0 對數據進行統計學分析， 計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

進行防治措施及護理與常規的對比分析，觀察組、對照組兩組間切口、泌尿系統、肺部、口腔比較，差異具有統計學意義，P<0.05。 見表1。

表1 兩組患者感染部位分布情況比較[n（%）]

對56 例患者術后進行防治措施及護理的感染率回顧分析，共發生各類感染11 例，感染率為19.64%；其中對照組20 例，發生各類感染8 例，感染率為40%；觀察組36 例，發生各類感染3例，感染率為8.33%；觀察組的感染率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在醫院感染中，普外科手術切口感染約占總感染率的20%，為其最常見的類型之一，在一定程度上延長了患者住院時間，使醫療費用增加，甚至并發膿毒血癥，對生命健康造成了嚴重威脅。 實施人性化、科學化的管理是對感染控制的有效手段，通過有效合理的感染控制機制促進手術室工作的順利開展，是提高手術室護理質量的關鍵。 醫院感染控制是醫院常規基本建設內容，為復雜的系統管理環節，同時依據手術室切口感染的特點，強化監控意識，做好預防工作，提高監測管理的水平和手段及手術到人員的業務素質，制定嚴格的管理措施和制度并加強執行力度，在提高手術室護理管理的同時，也有效控制了切口感染的發生。

腎病終末期是腎功能衰竭的主要因素，患者最后需要接受腎移植術治療；由于終末期腎病患者病癥復雜，病程較長，常伴有多器官功能受損，為防止機體功能下降，在術后加大了免疫抑制劑的應用，易發生感染等誘發嚴重的并發癥，再治療會非常困難，且預后較差，死亡率高。 故對腎移植患者圍術期采取一定防御措施，減少劑量來減輕對腎功能的毒性作用，同時要注意因免疫抑制劑不足引起排斥反應的發生[3-4]。 在治療上加強對腎功能的保護，腎移植術后一旦誘發感染，應采取一切措施，防止感染的進一步擴散；在腎移植術后康復上給予相應的護理，可有效減少感染的發生。 目前，隨著新型免疫抑制劑的應用配型技術及移植技術的提升，腎移植已成為提高終末期腎病患者存活率及生活質量的最佳選擇。

綜上所述，該院對腎移植患者圍術期實施無菌操作，加強呼吸道和常規護理，對預防腎移植術后感染，提高術后腎的存活率起著極其重要的作用，有利于患者早日恢復健康。

[1] 劉潔，張平文，盧下蓮，等.腎移植術后醫院感染臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2005,15(8)：876-877.

[2] 郭君其.腎移植術后感染的病原體檢測及菌全分布特點[J].中華醫院感染學雜志，2003,13(4)：386-388.

[3] 陳夏，蔡憲安，范銳，等.腎移植術后嚴重肺部感染的綜合治療[J].抗感染藥學，2006,3(1)：19-22.

[4] 張佩芳，張曉萍，馬慧琴，等.對55 歲以上腎移植患者的護理探討[J].解放軍護理雜志，2005,22(2)：7-9.