非體外循環下冠脈搭橋術126例護理配合研究

歐陽慶 謝 雙 周揚飛

湘潭市中心醫院，湖南湘潭 411100

非體外循環冠狀動脈搭橋術 (Off-pump Coronaryartery Bypass，OPCABG)是20 世紀90年代興起的微創心臟外科手術。 避免了體外循環對人體正常生理狀態的干擾，無心肌再灌注損傷，有利于保護患者的心肺功能。 減少并發癥的發生，且有拔管早、進食早、恢復快等優點，術中密切的護理配合，對手術成功、縮短手術時間有著重要的作用。 2003年1月—2011年11月該院對心臟疾病患者126 例實施了非體外循環冠狀動脈搭橋術治療，加以護理配合，臨床治療效果顯著。 該研究對護理配合后的治療效果進行統計分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例126 例，男96 例，女30 例；年齡43～79 歲，平均61.3歲。術前有陳舊性心肌梗死6 例，球囊擴張支架置入2 例，126 例患者均有不同程度的心絞痛。 其中同時患有糖尿病的患者34例，高血壓患者96 例。 通過冠狀動脈造影顯示：兩支病變76 例，多為左主干病變；其余均為多支病變。

1.2 手術治療方法

通過氣管插管進行全身麻醉，實施OPCABG 治療。在胸部正中進行手術切口，游離左乳內動脈及大隱靜脈，切斷乳內動脈前全身肝素化，使活化凝血時間保持在300～400 s 之間。 手術過程中通過β 受體阻滯劑來控制麻醉深度， 使心率減慢并保持在60～80 次/min。 當需要吻合冠狀動脈顯露時，使用心臟固定器將心臟血管需要吻合的地方固定，從而阻斷冠狀動脈近端，使手術視野清晰，均采用序貫搭橋，檢查各血管橋無扭曲、吻合口通暢及無漏血等，手術結束后止血將切口縫合。該組均采用2000A 型一次性血液回輸器回收自體引流血回輸[1-2]。

2 結果

通過護理配合手術治愈率為100%。 手術后切口因感染發生液化、 切口裂開的患者通過給切口換藥和緊縮胸骨鋼絲等治療后治愈。 剩余的患者都痊愈出院，通過術后隨訪，發現心絞痛患者不再有心絞痛癥狀，同時活動量也增加。

3 護理配合

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 由于患者對疾病的不了解都會產生焦慮情緒，所以護理人員應向患者講述疾病的相關知識、手術過程及治療后的注意事項。 介紹醫院在該方面的治療能力，消除患者焦慮情緒。 使其增加治病的信心，緩解其負面情緒。 同時向患者講解注意事項，詳細介紹術后可能發生的并發癥，以防止該病的再次發生，并給予適當的鼓勵，使其保持放松的心態。

表1 126 例非體外循環下冠脈搭橋術情況統計表（例）

3.1.2 術前皮膚護理 手術前進行清潔處理，將皮膚表面的汗毛剔除，切記切勿擦傷皮膚，以防感染。 同時手術前讓病人沐浴更衣，注意保暖避免著涼。 應當使患者腸道保持清潔，因為手術過程中患者排便可能導致不必要的感染[3]。

3.1.3 術前訓練 為防止手術后切口裂開，在手術前教患者做一些輕微適當的動作，從而使切口術后很好愈合，如呼吸訓練，使病人掌握預防呼吸道并發癥的具體方法。 如何咳嗽吐痰可以預防術后切口裂開。

3.1.4 手術輔助用品準備 手術所用儀器設備應處于正常狀態，如冠脈搭橋手術器械，固定器，高頻電刀等；按照患者體重準備好肝素及魚精蛋白；制備保護液，心臟功能較差者還應制備生理鹽水15 mL+2%利多卡因5 mL+硝酸甘油1 mg，心臟表面局部噴灑，以改善心肌供血[4]。

3.2 術中護理人員的配合

手術室護士配合：①患者在進入手術室前，密切觀察患者的體溫在36～37 ℃左右，將手術室的溫度調節至25℃，濕度保持在50%～60%之間，預防術中溫度下降引起室顫，將手術所需的醫療器械等輔助用品準備好。 ②巡回護士再次進行核對患者情況，包括病歷、藥品、造影片等詳細信息。 對于患者憂慮緊張的情緒進行心理疏導，防止患者因過度緊張發生交感神經系統功能亢進癥狀，心肌耗氧量增加，引發心絞痛。 ③患者進入手術室后取仰臥位，在胸骨正中對應的背部墊一個方墊，保持安全、合理、舒適的體位，將負極板與皮膚粘貼，檢查消毒液防止其浸濕負極板，燙傷患者。 ④手術過程密切觀察各種監測設備，防止手術造成的意外。 同時手術中將患者保暖，體溫保持在36 ℃以上，防止體溫過低引起室顫[5-6]。

3.3 術后的護理

全麻患者手術清醒后或局麻患者手術結束3 h 后，受緊張情緒的影響，手術切口還會疼痛，就會使刀口很難愈合，延緩病情的治愈。 對于這樣的患者應當采取措施進行心理安撫，糾正不良心態。 同時因為是心臟手術，術后更要密切觀察患者的各項生命體征，并詳細記錄，當發現有異常時馬上匯報給主治醫生采取相應的措施進行防治。 觀察患者胸部切口是否有滲血液化等現象[7]。

3.3.1 術后給予抗生素預防感染 由于患者身體素質或者護理工作不規范等原因手術切口很容易發生感染，為了預防這類并發癥的發生，延緩治療時間，應當提高患者身體素質、加強護理從而預防并發癥。 同時做好護理工作的同時，將抗生素合理有效的給予患者治療，防止并發癥的發生，針對液化現象也有一定的治療作用。

3.3.2 術后飲食 對于手術患者飲食合理很重要，因為不適當的飲食可能會影響病情的發展，加重病情，引發患者身體不適，合理的飲食習慣應該為手術后以流食為主，多食纖維類有營養的食物，術后2 d 就可以恢復正常飲食。

4 結論

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人患有冠心病，一般情況都會采取手術的治療方式。 非體外循環冠狀動脈搭橋術無論是技術水平還是術后的治療效果都格外顯著，應用越來越廣泛。 為了使手術過程順利進行，護理人員也起到很重要的作用。因此手術室護士應當熟練手術所用器械的使用，了解這個手術過程，積極有效的配合醫生手術，防止出現紕漏。 術中搭橋器械精細、尖銳、昂貴，應注意防止損壞或誤傷手術人員。 術中使用的搭橋縫針細小，縫合完畢器械護士注意及時接收，防止縫針遺失。 有效的護理配合能能夠促進手術的順利進行，因此為提高治愈率，降低并發癥的發生，應當注重護理工作。

手術的順利進行與護理人員扎實的專業技術能力分不開，護理人員必須具備一定的專業技術和理論知識，而且治療效果與治療過程中的心理護理也息息相關，因此護理人員也要具備心理學方面的知識，對于存在負性情緒的患者進行必要的心理護理，協助治療。 在整個治療過程，護士起到很重要的作用，合理有效的護理方式能夠起到事半功倍的效果。

[1] 陳良萬，廖崇先，陳道中，等.非體外循環下多支冠狀動脈病變的旁路移植術[J].福建醫藥雜志，2001，23(2)：1-2.

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[3] 宋玲，劉元春.不停跳冠狀動脈旁路移植及同期部分肺切除的手術配合[J].中華護理雜志，2009，44(3)：265-267.

[4] 楊曉瓊，楊玉玲.非體外循環下冠脈搭橋手術的護理配合[J].中外健康文摘，2008，5(6)：15-17.

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