探討超聲診斷胎兒腸管擴張的臨床價值

褚 芳 裴文軍 何雄偉

1.吐哈石油醫院B 超室，新疆哈密 839009；2.吐哈石油醫院病理室，新疆哈密 839009

隨著中國人口事業的不斷發展，對于孕婦胎兒體檢已經成為一項必要的不可缺少的重要工作，胎兒腸道擴張一部分是由于先天因素影響，或者由于胎兒胎糞引起，但由胎糞引起的一次性腸道梗阻可以自愈，不用過多擔心[1]。 該院對1999—2011年收治行超聲波論斷的胎兒32 例進行分析，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

該研究主要對象是該院進行超聲波診斷的胎兒，其中孕婦年齡在19～45 歲，妊娠時間分別為24～40 周，這其中存在胎兒腸道擴張病例32 例。

1.2 器材及方法

PHILIPS IU22 型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為4.2～5.0 MHz;HD11XE，GE Vivid7、LOGIQ7 超聲診斷儀,探頭頻率為3.5 MHz。首先孕婦仰臥躺在床上進行簡單檢查，其次使用探頭對孕婦腹部進行全方位檢查掃描，當孕婦妊娠時間超過18 周出現小胃泡湖綜合孕婦體內羊水過多時靠椅進行孕婦食道緊閉。當出現胎兒小腸內徑>7 mm 時，可考慮是否為胎兒腸道梗阻；當孕婦妊娠時間超過25 周時，且胎兒腸道直徑<7 mm，足月時≤18 mm[2]，則判斷孕婦及胎兒正常。 當腸管直徑>20 mm,超聲診斷結果表明存在胎兒腸道擴張現象，同時對胎兒羊水進行監測，其羊水指數（AFI）若>20 cm，則表明孕婦體內羊水過多，AFI<5 cm，則表明孕婦體內羊水過少[3]。 同時，對超聲波診斷為明顯胎兒腸道擴展的，即胎兒腸襻直徑＞30 mm 的，或者已經被診斷為消化道畸形的，醫院可以向孕婦說明胎兒的具體情況，假如孕婦放棄胎兒的，醫院可以對胎兒實施引產處理，接著進行尸體解剖，以找出孕婦羊水多少與胎兒腸道擴張的關系。 對于堅持要生產的孕婦而言，醫院可以選擇對孕婦實施定期羊膜穿刺抽取羊水措施，進行羊水指標檢測及胎兒細胞培養，加大對孕婦的檢測次數，每周進行一次超聲波檢查，詳細觀測胎兒腸道變化情況，同時分析血液及染色體，進行胎兒X 射線及鋇灌腸造影，已達到為后續治療提出對策。

2 結果

臨床試驗的32 位臨產孕婦之中，對其8 例進行了引產，8 例中4 例為引產前期超聲波表現為典型的雙泡特征， 其中胎兒額腸道最寬直徑達到了30 mm 以上，且這4 例胎兒在進行解剖時驗證存在消化道畸形情況。 同時，32 例中存在1 例十二指腸閉鎖，2 例小腸閉鎖，1 例肛門閉鎖癥狀。其中4 例為多發畸形，2 例十二指腸閉鎖合并先天性心臟病，1 例小腸閉鎖合并足外翻，1例小腸閉鎖合并脊柱裂、脊膜膨出。 24 例分娩,其中4 例(12.5%)出生后經手術證實為腸道畸形：2 例肥厚性幽門狹窄，1 例十二指腸不完全性閉鎖,1 例小腸狹窄，20 例分娩后在新生兒期未發現異常(62.5%)。

3 討論

3.1 胎兒糞便分析

對于正常的胎兒來講，大約存在200～250 g 的胎糞，但是由于胎糞一般為黏稠性，會讓你容易堵塞胎兒腸道，造成胎兒宮內一次性腸道梗阻，這種現象一般出現的比較晚，一般在孕婦妊娠37 周之后出現[3]。該研究的20 例孕婦實例中，一些胎兒產前出現的胎兒腸道擴張，即腸道直徑＞20 mm，＜30 mm 的，在出生后卻表現為正常，這可能是由于粘稠性的胎糞在胎兒腸道是一過性腸梗阻。 同時，胎兒腸道存在的一次性擴張可能是由于缺血導致，因此在14 h 內對胎兒實施胎糞排解可以有效預防胎兒腸道擴張。

3.2 羊水增多是診斷消化系統畸形的輔助手段

孕婦體內羊水增多現象是一種輔助的診斷手段，但是并不意味著所有孕婦體內羊水過多都市由于胎兒腸道異常，經過臨床試驗診斷，10%的孕婦體內羊水過多都為非特異性，與胎兒的正常成長沒有關系。同時，該研究的69.2%的孕婦羊水增多、十二指腸和小腸畸形很可能是由于胎兒吸收羊水數量過多造成的。針對結腸梗阻及胎兒肛門閉鎖的情況，大多為羊水正常，這是因為遠端的腸道梗阻不會影響胎兒吞咽羊水的功能實現，胎兒吸收的羊水在結腸中進行重新吸收，若果出現羊水增多的情況，則大多在妊娠晚期形成。

3.3 超聲顯像目前為胎兒腸管擴張診斷行之有效的方法

超聲波診斷是目前一種較為有效的預防和阻止胎兒腸道擴張的一種手段，使用超聲波技術可以對孕婦進行監測，以此來判斷胎兒是否存在腸道擴張現象。 當經過多次診斷而定位腸道擴張時，醫院可以通過一定的手段來緩解和阻止胎兒進行成長，這樣不但可以提高人口質量，還可以增強臨床診斷率及增強醫生信心。

3.4 超聲診斷不足之處

在胎兒期,胎兒尚未進食,羊水是維持胎兒生命的主要物質基礎，胎兒的消化系統畸形在產前沒有任何異常的超生影像，因此要對于正常的超生影像而言，也有可能出現消化系統畸形的情況，這應該給予足夠重視。 同時，超聲波診斷主要是對超聲波形態的診斷，借助超聲波的具體形態來判斷孕婦體內胎兒的具體情況，當超聲波形態出現大幅度改變時，醫院可以進行多次診斷或者進行多次會診來研究胎兒腸道擴張意外是否還存在其他畸形，這樣可以防止出現誤診，減少損失。

[1] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社, 2004:296-314.

[2] 嚴英榴, 楊秀雄,沈理.產前超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003:349-355.

[3] 陳常佩, 陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2002：106-107.