閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂80例診斷與治療

石小彥

腹部閉合性損傷是生產(chǎn)、交通和生活事故中較為常見的損傷之一。這類損傷很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)臟器官損傷，其中以肝腎的損傷為最常見，其次為結(jié)腸及其系膜的損傷，其中后者損傷具有一定的隱匿性。患者一旦出現(xiàn)結(jié)腸損傷不及時進行治療，可能隨著時間的發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，我院對2010～2012年的80例閉合性腹部損傷致使結(jié)腸破裂的患者臨床資料進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共80例我院2010年到2012年收治閉合性腹部損傷致使結(jié)腸破裂患者，受損傷原因：其中高空墜落損傷為17例，交通事故為27例，鈍性擊傷為13例，意外砸壓損傷為21例，2例其他損傷。年齡3～68歲，平均年齡48.5歲，其中48例25～45歲，占60%。其中32例女性，48例男性。合并癥47例約占58.8%。其中有20例伴有四肢、骨盆以及脊柱嚴(yán)重骨折患者，22例合并胸部嚴(yán)重?fù)p傷患者，5例顱腦損傷患者。

1.2 臨床癥狀 進行血常規(guī)檢查80例患者，結(jié)果顯示患者的中性粒細胞均超過0.70、WBC數(shù)量均大于10×109/L。入院時80例患者27例患者出現(xiàn)肝濁音界消失以及明顯縮小癥狀，占33.8%；出現(xiàn)休克有11例患者，占13.8%；出現(xiàn)腹脹31例，占38.8%；發(fā)熱癥狀出現(xiàn)體溫超過了37.8℃，有23例患者，占28.8%；40例患者出現(xiàn)了腹膜剌激征，占50%。43例患者X線檢查結(jié)果顯示膈下有游離氣體，占53.8%。對患者進行腹腔穿剌診斷，77例陽性，陽性率為96.3%。

1.3 損傷情況 其中伴有其他器官的嚴(yán)重性損傷20例患者：其中2例膀胱破裂患者，5例脾臟損傷患者，3例結(jié)腸破裂患者，3例腎破裂患者，3例腹膜后血腫患者，4例肝損傷患者；10例患者出現(xiàn)了腸系血腫及膜裂傷；出現(xiàn)了回腸破裂30例患者，34處破裂；21例患者經(jīng)過手術(shù)治療證實最終患者共28處出現(xiàn)了空腸破裂；出現(xiàn)了結(jié)腸中段破裂17例患者，20處破裂。

2 結(jié)果

本組5例(6.2%)死亡，75例(93.8%)治愈。本組行3例腸造痿，8例腸修補加腸切除，10例腸切除，41例腸修補。術(shù)中施行相應(yīng)的手術(shù)治療對伴發(fā)臟器。術(shù)后并發(fā)8例切口感染，2例早期粘連性腸梗阻，6例盆腔膿腫。

3 討論

3.1 早期診斷 實施及早診斷對閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂患者主要依賴于患者腹腔穿刺以及腹部特的結(jié)果、患者的發(fā)病史［1］。患者損傷后的機體以及患者的受傷的性質(zhì)、損傷程度反應(yīng)與閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂患者的臨床癥狀有著密切關(guān)系。①當(dāng)患者多種并發(fā)癥出現(xiàn)時，除了應(yīng)該關(guān)注合并癥外，同時對患者腹部損傷進行治療，以免誤診產(chǎn)生。合并有顱腦損傷本研究有1例患者，主要在入院時進行了治療開顱手術(shù)，患者結(jié)果嚴(yán)重的腹膜炎癥癥狀幾天后出現(xiàn)了，大量的膿性液體在腹腔出現(xiàn)了。②目前臨床對閉合性腹部損傷致腸道破裂主要進行檢查方法是腹腔穿剌［2］，是臨床常用的檢查方法，檢查達到90%的陽性率，且該方法可多次進行，而且具有簡單等優(yōu)點。③ 詳盡的進行檢查，對患者肝濁音、腸鳴音情況以及腹膜剌激特征的變化進行檢查，肛指檢查如果必要對患者進行。患兒經(jīng)常出現(xiàn)感染性休克以及發(fā)熱等癥狀，小兒患者腹膜剌激癥狀由于腹肌力量較小不太明顯。④對患者受損后的身體反應(yīng)以及損傷方向以及部位進行了解，患者的所受撞擊力大小、損傷程度以及損傷性質(zhì)，對患者進行仔細的問診。

3.2 早期手術(shù)治療 對患者治愈率的提高就是及早對確診后患者進行手術(shù)治療，死亡率和并發(fā)癥的減少具有重要的意義［3］。一旦出現(xiàn)結(jié)腸破裂，若患者每延誤4 h則出現(xiàn)死亡的幾率將增加1/4，最好在患者受傷后2～4 h進行手術(shù)，特別是老年患者。患者腹腔一旦確診為腸破裂并有伴腹膜炎或者腸破裂應(yīng)馬上進行探查［4］。手術(shù)時應(yīng)注意：①當(dāng)患者手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有腹腔存在大量積液且炎癥性水腫時，腸道進行首先應(yīng)該減壓處理。②患者的結(jié)腸損傷切口不能太大，應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)證的把握。③腹腔內(nèi)當(dāng)出現(xiàn)出血時，應(yīng)該首先操作進行止血，然后再做腸損傷處理。手術(shù)方法的選擇：少部分患者則要進行手術(shù)切除行一期吻合，對于大部分患者而言，手術(shù)性結(jié)腸破裂修補手術(shù)即可［5］。

3.3 預(yù)防感染的發(fā)生 患者腹腔往往會受到結(jié)腸破裂污染。所以手術(shù)中應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，并盡量清除患者腹腔中聚集的大量膿液，同時也可使用甲硝唑洗液進行沖洗，指導(dǎo)沖洗液變得澄清為止。同時在進行手術(shù)之前應(yīng)進行抗生素抗感染治療。

［1］ 劉敬民，孫楠好，蔡健雅．小兒腹部閉合性損傷70例診治體會．河南外科學(xué)雜志，2010，14(5)：87-88.

［2］ 王小魯，曾建國，劉建飛，等．損傷控制在腹部損傷合并多發(fā)傷治療中的應(yīng)用．中華外科雜志，2011，12(14)：142-144.

［3］ 李沐風(fēng)．陳濟棠．閉合性腹部損傷60例診治體會．中國實用醫(yī)藥，2010，14(2)：112-114.

［4］ 林吉特．損傷控制在腹部損傷合并多發(fā)傷治療中的應(yīng)用．中華實用診斷與治療雜志，2010，12(14)：89-90.

［5］ 王樹彪．閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂的診斷與治療．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，13(4)：141-142.