三貼近在醫學教學改革中的應用

張曉剛 李躍平 龍振昌 朱秀珍 王玲

在學院統一部署和領導下，筆者深入各級醫療機構調查，根據人才培養的需要，積極探討專業的培養方向，使課程結構合理、規范，真正做到三貼近。遵行“送人千金，不如傳人一技”的辦學理念，學校堅持“以教學為中心，以學生為主體，以就業為導向的管理培養模式”。在專業教學中，強化培養方案的運行和質量控制[1]，體現德、智、體、美、勞全面發展，加強學生的創新精神和實踐能力的培養，保證專業目標的實現。

1 貼近臨床

1.1 基礎與臨床緊密結合 隨著我國市場經濟體系的不斷完善，尤其是西部大開發戰略的實施，國家對人事制度的改革不斷深化，社會愈來愈注重醫學人才解決實際問題的能力，特別是對常見病、多發病的診斷及鑒別診斷能力、對危重病癥的迅速反應能力以及對常規手術的操作能力等。傳統的課程的分段式設置不利于應用型人才綜合能力的提高，這種方式使基礎理論的學習與臨床實踐嚴重脫節，使學生前期理論學習十分抽象，在后期的臨床學習和實習中，由于缺乏理論聯系實際的訓練，常常不能將自己的知識結構與臨床實際有機結合。

教學中應該將理論教學、實驗教學與臨床實際工作緊密聯系起來，將實際工作中的內容融于教學中[2]。只有加強學院各專業理論內容與醫院臨床學科的緊密結合，才能豐富專業課的教學內容，提高實驗操作能力，有效地提高教學質量，使學生學有所成。實現基礎課程與臨床課程之間、臨床課程與臨床實踐之間的緊密結合。基礎教學中有臨床知識的滲透，而臨床階段有基礎理論的重溫與回顧，極大地激發了學生的學習興趣和熱情，培養了學生獨立學習和解決問題的能力，并不斷自我完善。在臨床課及實習期間聘請院內、省內專家結合當前的形勢作醫學課程重要內容的專題講座，做到真正意義上的促進教學與臨床一體化。

1.2 引入案例教學 加強對學生臨床思維能力的培養，在教學中，與臨床病例緊密結合，不僅能激發學生對基礎課的理解，更有利于學生深度掌握理論課，極大地調動學生學習的積極性，挖掘出學生學習的能動性，使學生為了解決一些臨床醫學問題，主動學習。通過對病例的分析，學生們能解釋日常生活中的一些醫學現象或對自己的親人、朋友的疾病現象做出相應的解釋。這就使學生能充分展示自己的才識，學有所用，提高學生學習的自尊心和學習的主動性，激發學生思維的積極性，并牢固掌握有關知識[3]。

1.3 采用現代化教學工具 在檢體診斷學教學中，為了更加貼近臨床，學院投入大量資金，購買了多套心肺聽診和腹部觸診電子模擬人、心肺復蘇急救模擬人、各種穿刺模擬人等[4]。建立了包括模擬體檢室、技能操作室、多媒體心肺聽診室組成的臨床技能中心實驗室。為學生提供了完善的電子標準化的患者，讓學生充分練習各部分檢查內容，觀察各種陽性體征的表現；使學生加深和理解了相關知識，使書本抽象的理論知識及時轉化為臨床實踐知識，使教學生動、形象直觀地學習，調動學生學習的積極性和主動性，提高了教學效果。

模擬教學在理論和臨床實踐之間起到重要的橋梁作用，作為理論和臨床實踐的有效輔助，改變傳統教學及考核的方式，利于提高醫學生的臨床診斷能力和各項臨床操作能力，培養學生靈敏、正確的臨床思維，以減少將來醫療事故和醫療糾紛。

筆者所在學校已全部采用多媒體教學，精心制作多媒體課件，并隨著學科發展和教學方法的改進，不斷更新課件。將關鍵的、難以理解的部分以動畫的形式展示給學生，利用多媒體的直觀性、靈活性、容量大、內容豐富等特點，突破其時間和空間限制。如免疫學與病原生物學教學，其內容通過多媒體的聲音、圖像、動畫、顯微鏡及電鏡照片，使教學內容變得生動易懂，這樣大大提高了學生的學習興趣。此外，筆者還介紹一些優秀的醫學網站和期刊雜志，鼓勵學生課余拓展知識，開闊視野，這樣不僅有助于理解基礎知識，更有利于提高對醫學學科的興趣。

1.4 實驗室和附屬醫院的建設 學院投入大量的人力、物力、財力，建設了各專業的實驗室，建立一整套完整的實驗教學質量體系，建有標準化實驗、實訓室60間，政府出資建設的護理實訓基地23間，實施實驗技能考核人人過關制度。省、市級臨床實習醫院60余所，附屬醫院5所，加強實踐教學過程，為學生提供見習和實習的場所。同時重視實習基地的建設和發展，有計劃地分期分批的安排到非直屬教學醫院集中見習，提前讓學生感受、熟悉醫療工作流程，熟悉臨床技能操作方法，體會對患者的服務態度，見習時間派教師赴各教學基地對見習學生進行管理，規范學生的行為，強化見習質量的監控，提高見習的效果[5]。使學生對自己的職業有明確的奮斗目標。

2 貼近基層

隨著醫學科學的發展和衛生醫療服務模式的轉變，本院從培養適合基層醫療單位需要的全科醫生和應用型人才的目標出發，教學與臨床應用緊密結合，突出其實用性，注重理論聯系實際，培養出的學生應該具備創新思維能力和動手操作能力[6]。

2.1 教學依據 我省農村醫療發展滯后，缺醫少藥現象嚴重，義務工作者服務的對象是廣大的農民。教會學生因地制宜地服務于基層是教學的重要環節。學院領導提出培養要求，要面向基層、面向農村，培養“學得好、用的上、下得去、留得住”的應用型醫學人才。教學中當沒有大型醫療儀器時，將最基本的知識傳授給學生，如內科檢體診斷的視、觸、叩、聽、中醫的望、聞、問、切等，結合臨床表現可做出初步診斷。

2.2 實際應用 在檢體診斷教學中，先進的醫療診斷設施，雖然提供更新、更快、更微觀、更細致的病理改變或圖像，甚至可做出病因學或病理的決定性診斷。但基本的物理檢查法，如視診的直觀性，觸診經觸覺所得到的特殊信息，叩診時所發現的叩診音的變化，以及聽診時所聞及的雜音、啰音等的真實性，是難以從高新技術的檢查中如實地反映出來的。高新尖診斷技術是不能取代問診和臨床診斷思維的。尤其是鄉鎮基層醫院，不一定有高新診斷設備，所以問診和體格檢查顯得尤為重要，它不需要特殊設備、簡便易行、無創傷、無痛苦，是診斷疾病最基本的方式，也是非常重要的方法，掌握正確的體格檢查方法，能正確分析檢查結果是診斷疾病的基本功，加強操作技能訓練，以提高學生檢體診斷水平。

每個假期安排學生開展基層醫療狀況調查，到基層醫院社會實踐1周，使學生了解到基層醫院需要大量的醫學人才，明確讀書、就業目標，調動學生學習的積極性。

3 貼近資質考試

醫學生畢業后面臨必須有資質證書才能從業。在教學改革中引入執業資質考試，將“培養醫師專業能力”作為教學目標，以提高教學效能，促進基礎階段綜合型課程的開展。在注重素質教育的同時，為學生將來參加執業資格考試奠定扎實的基礎。要求授課教師在教學過程中以本專業執業資質考試為指導目標，引進資質考試模擬系統及資格考試題庫建設，在校期間組織護士資格、助理醫師資格考試培訓，模擬考試，貫徹就業資格準入制要求。編寫和出版與職業證書相關的復習思考題集，使之既能與期末考試結合，又能反應專業執業資質考試的題型。

積極貫徹國家“就業準入制度”精神，并響應“一專多證”的精神，引入多種執業資格證書培訓考試，使學生畢業具備“一張文聘，多種證書”，有多種“執業資格證”如高級按摩師、高級醫藥商品購銷員、高級育嬰師、高級營養師、普通話水平測試以及“云南省高等專科學校英語應用能力AB級考試”、“云南省高校計算機等級考試”。實現一專多能，其中本院護士上崗證一次通過率高于云南省平均水平。在這些考試過程中不斷總結經驗，培養學生綜合能力的應用，獲得的多種資格證書為學生就業擴寬了渠道。

4 改革成效

近幾年，三貼近在醫學教學改革中的應用取得較好的效果。通過深化改革，真正培養掌握本專業的醫學基礎理論、基本知識、基本技能的基層醫療衛生技能型崗位人才。達到培養具有一定文化水平和專業知識技能的高層次的應用型醫務工作者，側重于實踐技能和實際工作能力的培養。評估學生的學習成績，用素質教育與應試教育相結合的方法，在學期末的試題中主觀題與客觀題搭配，檢驗學生的學習效果，學生的學習成績有很大提高。本院畢業的學生職業證書取得率聯辦本科、專科生高達90%，中專生達40%。

本校已為社會培養了26 000余名合格的醫療技術人才，現有在校學生20 000余名，是云南省醫學類中規模最大的學校。本校畢業生就業率高達97%，不僅能在省市級醫院工作，更多的學生能在基層醫療衛生機構、民營醫療機構，以及社區醫療衛生機構、從事臨床醫療、康復、保健、護理和預防工作，有的已經成為骨干，深受社會的好評。

[1] 王玲.中國高校教育教學(學校管理卷)[M].北京：中國農業科技出版社，2001：642-643.

[2] 王玲，鄧學端，張才軍，等.《微生物學與微生物檢驗學》實驗改革[A].實驗技術與實驗室管理(論文集.下冊)，2000:68-75.

[3] 吳虢東，許琰，李莉，等.病案教學法在醫學微生物學教學中的研究應用[J].醫學理論與實踐，2006，19(5):606-608.

[4] 劉鵬濤，游英慧，王金才，等.醫學實驗教學中虛擬儀器技術的應用[J].中國醫學教育技術，2010，24(1)：52-54.

[5] 張才軍，王玲.《醫學免疫學》教學中研究生綜合素質的培養[J].中國醫學創新，2011，8(12)：181-183.

[6] 柴志欣，馮平峰，芮勇宇，等.開展實習生崗前培訓提高臨床實習質量[J].中國醫學教育技術，2010，24(3)：305-307.