支氣管哮喘合并返流性食管炎臨床特點(diǎn)探討

侯啟宙

深圳市寶安人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

返流性食管炎（RefluxEsophagitis,RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的破損，即食管糜爛和或食管潰瘍[1]。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人中發(fā)病率隨年齡增長而升高。近幾年臨床研究成果發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘病與返流性食管炎之間有著一定聯(lián)系[2]。本文結(jié)合2009年10月—2011年3月在該院接受支氣管哮喘病合并返流性食管炎治療的30例患者的治療情況，探討支氣管哮喘病史的長短與返流性食管炎返流癥狀的輕重程度與胃鏡下食管炎性改變程度、胃鏡下食管炎性改變程度以及與合并返流性食管炎返流癥狀之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者中男性12例，女性18例，年齡為25～51歲，平均年齡35.8歲。其中哮喘病史患者3～6個月之間的有12例，6～12個月的有11例，1年以上的患者有7例。該組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取同時期在該院就診的非呼吸及消化系統(tǒng)疾病患者28例，其中男性13例，女性15例，年齡為24～52歲，平均36.4歲。兩組患者在年齡、性別等方面具有可比性。

1.2 選取方法

兩組患者均采用V型Olympus胃鏡檢查方式，返流性食管炎患者主要根據(jù)胃鏡進(jìn)行確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)返流性食管炎的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。對兩組患者檢查結(jié)果以及食管炎診斷情況進(jìn)行對比分析，并給予統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

哮喘合并返流性食管炎30例患者中，有23例患者哮喘發(fā)作過程中或者在哮喘得到一定控制后出現(xiàn)返流性食管炎癥狀。有7例患者返流性食管炎發(fā)生后發(fā)生哮喘現(xiàn)象。觀察哮喘病的嚴(yán)重程度與返流性食管炎之間的關(guān)系。通過與非呼吸及消化系統(tǒng)疾病患者對比。哮喘合并返流性食管炎30例患者有21例患者在一周內(nèi)出現(xiàn)哮喘癥狀，伴有返流性食管炎的患者有19例，占總患者人數(shù)的63.33%，在1個月內(nèi)出現(xiàn)哮喘病癥狀的患者有9例。而非呼吸及消化系統(tǒng)疾病患者中，發(fā)生返流性食管炎患者為2例，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。三者之間的比較有明顯差異。每1個月對患者進(jìn)行一次胃鏡檢驗(yàn)，檢查患者的恢復(fù)情況。

3 討論

返流性食管炎最早是由Quincke在1979年提出的，當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已將其歸入到食管返流病中。根據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前食管返流病的發(fā)病率達(dá)到5.97%。食管返流病的發(fā)病機(jī)制為：①中下食道括肌約肌的LES功能失調(diào)。正常情況下的生理LES高壓帶腔內(nèi)氣壓高于其他食道段，可以實(shí)現(xiàn)有效防止胃內(nèi)容物返流。人體的消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)同源與內(nèi)胚層，食管的反應(yīng)與氣道的反應(yīng)可以存在相互影響。哮喘患者因喘息、咳嗽等原因?qū)е驴珉鯄喊l(fā)生改變，口服支氣管擴(kuò)張劑可以導(dǎo)致LES張力降低，引發(fā)食管返流[3]。②哮喘病癥狀的發(fā)病率在明顯升高，這可能與胃腸激素的代謝功能紊亂導(dǎo)致的胃運(yùn)動障礙引起胃半排空下降等有關(guān)，同時茶堿類藥物的使用導(dǎo)致肽系統(tǒng)激活，局部粘膜充血水腫、缺血缺氧，細(xì)胞代謝功能障礙，粘膜功能減退。胃食管返流疾病可能誘發(fā)或者加重哮喘的發(fā)生，成為哮喘病不容易控制或者復(fù)發(fā)的一種原因，可能發(fā)生的機(jī)制為：①酸性返流物刺激食管的粘膜內(nèi)炎癥而使得酸敏感受體暴露，迷走神經(jīng)反應(yīng)從而提高氣道的反應(yīng)性。②返流物被吸入肺部中，刺激、損傷氣道粘膜，炎癥發(fā)生反應(yīng)，氣道的反應(yīng)性增高。③返流物直接刺激上呼吸道迷走神經(jīng)的感受器，導(dǎo)致支氣管平滑肌的緊張度增高。

對支氣管哮喘合并返流性食管炎患者的治療還要注意護(hù)理措施的實(shí)施，在進(jìn)行護(hù)理時要注意：①控制酸性返流性哮喘病的發(fā)作。哮喘的發(fā)作可以導(dǎo)致返流性食道炎的發(fā)生，因此在對患者進(jìn)行護(hù)理時要注意首先控制哮喘病的發(fā)作，為實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防避免刺激因子的趁機(jī)發(fā)作，對有哮喘病的患者要實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。日常生活中要注意預(yù)防感冒，因?yàn)楦忻昂瓦^敏性鼻炎都是兩種較為常見的疾病，可以誘發(fā)以及加重哮喘的發(fā)作。②控制酸性返流性哮喘的誘因。胃食道返流是所有患者中常見的哮喘發(fā)作的原因，所謂胃食道返流是指胃酸以及胃內(nèi)其他容物進(jìn)入食道的動力，哮喘合并返流性食管炎的臨床表現(xiàn)大多為兩種病情兼而有之。約有1/3的支氣管哮喘合并返流性食管炎患者的消化道癥狀不明顯，特點(diǎn)主要為夜間哮喘或者夜間咳嗽，患者喘息或者睡醒后聲音發(fā)嘶，在護(hù)理過程中要注意觀察，在進(jìn)行健康宣傳時要將飲食的要點(diǎn)告之患者，戒煙、戒烈酒，禁食巧克力以及高糖食物，指導(dǎo)患者在入睡前2h內(nèi)禁止飲食或者飲食過飽[4]。返流性食物的特性，食管粘膜上皮對損傷的抵抗力，返流胃液和食管粘膜的接觸時間，返流發(fā)生的次數(shù)，食管蠕動的效率等，使得胃酸成為食道粘膜損傷的重要因素。因此在哮喘患者發(fā)作時，預(yù)防性使用受體拮抗劑可以使得癥狀減輕或者消失，保護(hù)食管的粘膜以減少病人的痛苦。受體拮抗劑可以使得氣道的平滑肌舒張增加胃酸的分泌，胃以及下呼吸道粘液的增加可以提高環(huán)境磷酸腺苷水平，抑制嗜堿細(xì)胞進(jìn)行組織胺的釋放，抑制中性粒細(xì)胞因子的釋放以及相關(guān)酶的釋放，導(dǎo)致心律失常。在日常護(hù)理中，要注意嚴(yán)密觀察患者的心率情況以及患者的節(jié)律變化，加強(qiáng)對患者的夜間巡視，以防患者發(fā)生猝死現(xiàn)象[5]。

綜上所述，通過對兩組患者的比較，可以看出支氣管哮喘病史的長短與返流性食管炎返流癥狀的輕重程度無明顯相關(guān)性，與胃鏡下食管炎性改變程度無相關(guān)性，而哮喘病情嚴(yán)重度與合并返流性食管炎的返流癥狀呈正相關(guān)，與胃鏡下食管炎性改變無明顯相關(guān)性。

治療支氣管哮喘合并返流性食管炎患者時，要在做到重視胃鏡檢查的同時，進(jìn)行良好的護(hù)理措施，因哮喘病是一種心身疾病，治療支氣管哮喘合并返流性食管炎患者時，要在做到重視胃鏡檢查的同時，進(jìn)行良好的護(hù)理措施，要加強(qiáng)對患者的心理調(diào)適，與患者之間進(jìn)行有效溝通，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行醫(yī)療體育以及氣功鍛煉等。

[1]程鵬.返流性食管炎患者睡眠障礙63例的護(hù)理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(20):4935.

[2]賈濤，暴靜玲，周磊，等.重視胃食管吻合術(shù)后返流性食管炎治療[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2008(4):384.

[3]張錦坤易粹瓊熊鷹.胃－食管返流性疾病69例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1995(6):354-355.

[4]柯美云.胃食管反流病的研究現(xiàn)狀[J].中華消化雜志，1994，14(2):63-64.

[5]何曉萍.138例支氣管哮喘臨床診治分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(9)：70-71.