支氣管哮喘合并返流性食管炎臨床特點探討

侯啟宙

深圳市寶安人民醫院，廣東深圳 518000

返流性食管炎（RefluxEsophagitis,RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內鏡下表現為食管粘膜的破損，即食管糜爛和或食管潰瘍[1]。反流性食管炎可發生于任何年齡的人群，成人中發病率隨年齡增長而升高。近幾年臨床研究成果發現，支氣管哮喘病與返流性食管炎之間有著一定聯系[2]。本文結合2009年10月—2011年3月在該院接受支氣管哮喘病合并返流性食管炎治療的30例患者的治療情況，探討支氣管哮喘病史的長短與返流性食管炎返流癥狀的輕重程度與胃鏡下食管炎性改變程度、胃鏡下食管炎性改變程度以及與合并返流性食管炎返流癥狀之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者中男性12例，女性18例，年齡為25～51歲，平均年齡35.8歲。其中哮喘病史患者3～6個月之間的有12例，6～12個月的有11例，1年以上的患者有7例。該組患者均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組支氣管哮喘的診斷標準。另選取同時期在該院就診的非呼吸及消化系統疾病患者28例，其中男性13例，女性15例，年齡為24～52歲，平均36.4歲。兩組患者在年齡、性別等方面具有可比性。

1.2 選取方法

兩組患者均采用V型Olympus胃鏡檢查方式，返流性食管炎患者主要根據胃鏡進行確診，診斷標準根據返流性食管炎的胃鏡診斷標準。對兩組患者檢查結果以及食管炎診斷情況進行對比分析，并給予統計學分析，得出結論。

1.3 統計學方法

所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

哮喘合并返流性食管炎30例患者中，有23例患者哮喘發作過程中或者在哮喘得到一定控制后出現返流性食管炎癥狀。有7例患者返流性食管炎發生后發生哮喘現象。觀察哮喘病的嚴重程度與返流性食管炎之間的關系。通過與非呼吸及消化系統疾病患者對比。哮喘合并返流性食管炎30例患者有21例患者在一周內出現哮喘癥狀，伴有返流性食管炎的患者有19例，占總患者人數的63.33%，在1個月內出現哮喘病癥狀的患者有9例。而非呼吸及消化系統疾病患者中，發生返流性食管炎患者為2例，P＜0.05具有統計學意義。三者之間的比較有明顯差異。每1個月對患者進行一次胃鏡檢驗，檢查患者的恢復情況。

3 討論

返流性食管炎最早是由Quincke在1979年提出的，當前醫學領域已將其歸入到食管返流病中。根據相關臨床研究發現，目前食管返流病的發病率達到5.97%。食管返流病的發病機制為：①中下食道括肌約肌的LES功能失調。正常情況下的生理LES高壓帶腔內氣壓高于其他食道段，可以實現有效防止胃內容物返流。人體的消化系統和呼吸系統同源與內胚層，食管的反應與氣道的反應可以存在相互影響。哮喘患者因喘息、咳嗽等原因導致跨膈壓發生改變，口服支氣管擴張劑可以導致LES張力降低，引發食管返流[3]。②哮喘病癥狀的發病率在明顯升高，這可能與胃腸激素的代謝功能紊亂導致的胃運動障礙引起胃半排空下降等有關，同時茶堿類藥物的使用導致肽系統激活，局部粘膜充血水腫、缺血缺氧，細胞代謝功能障礙，粘膜功能減退。胃食管返流疾病可能誘發或者加重哮喘的發生，成為哮喘病不容易控制或者復發的一種原因，可能發生的機制為：①酸性返流物刺激食管的粘膜內炎癥而使得酸敏感受體暴露，迷走神經反應從而提高氣道的反應性。②返流物被吸入肺部中，刺激、損傷氣道粘膜，炎癥發生反應，氣道的反應性增高。③返流物直接刺激上呼吸道迷走神經的感受器，導致支氣管平滑肌的緊張度增高。

對支氣管哮喘合并返流性食管炎患者的治療還要注意護理措施的實施，在進行護理時要注意：①控制酸性返流性哮喘病的發作。哮喘的發作可以導致返流性食道炎的發生，因此在對患者進行護理時要注意首先控制哮喘病的發作，為實現早期預防避免刺激因子的趁機發作，對有哮喘病的患者要實現早發現、早治療。日常生活中要注意預防感冒，因為感冒和過敏性鼻炎都是兩種較為常見的疾病，可以誘發以及加重哮喘的發作。②控制酸性返流性哮喘的誘因。胃食道返流是所有患者中常見的哮喘發作的原因，所謂胃食道返流是指胃酸以及胃內其他容物進入食道的動力，哮喘合并返流性食管炎的臨床表現大多為兩種病情兼而有之。約有1/3的支氣管哮喘合并返流性食管炎患者的消化道癥狀不明顯，特點主要為夜間哮喘或者夜間咳嗽，患者喘息或者睡醒后聲音發嘶，在護理過程中要注意觀察，在進行健康宣傳時要將飲食的要點告之患者，戒煙、戒烈酒，禁食巧克力以及高糖食物，指導患者在入睡前2h內禁止飲食或者飲食過飽[4]。返流性食物的特性，食管粘膜上皮對損傷的抵抗力，返流胃液和食管粘膜的接觸時間，返流發生的次數，食管蠕動的效率等，使得胃酸成為食道粘膜損傷的重要因素。因此在哮喘患者發作時，預防性使用受體拮抗劑可以使得癥狀減輕或者消失，保護食管的粘膜以減少病人的痛苦。受體拮抗劑可以使得氣道的平滑肌舒張增加胃酸的分泌，胃以及下呼吸道粘液的增加可以提高環境磷酸腺苷水平，抑制嗜堿細胞進行組織胺的釋放，抑制中性粒細胞因子的釋放以及相關酶的釋放，導致心律失常。在日常護理中，要注意嚴密觀察患者的心率情況以及患者的節律變化，加強對患者的夜間巡視，以防患者發生猝死現象[5]。

綜上所述，通過對兩組患者的比較，可以看出支氣管哮喘病史的長短與返流性食管炎返流癥狀的輕重程度無明顯相關性，與胃鏡下食管炎性改變程度無相關性，而哮喘病情嚴重度與合并返流性食管炎的返流癥狀呈正相關，與胃鏡下食管炎性改變無明顯相關性。

治療支氣管哮喘合并返流性食管炎患者時，要在做到重視胃鏡檢查的同時，進行良好的護理措施，因哮喘病是一種心身疾病，治療支氣管哮喘合并返流性食管炎患者時，要在做到重視胃鏡檢查的同時，進行良好的護理措施，要加強對患者的心理調適，與患者之間進行有效溝通，增加患者戰勝疾病的信心，并指導患者堅持進行醫療體育以及氣功鍛煉等。

[1]程鵬.返流性食管炎患者睡眠障礙63例的護理干預[J].中國誤診學雜志，2011，11(20):4935.

[2]賈濤，暴靜玲，周磊，等.重視胃食管吻合術后返流性食管炎治療[J].中國腫瘤臨床與康復，2008(4):384.

[3]張錦坤易粹瓊熊鷹.胃－食管返流性疾病69例臨床分析[J].中國實用內科雜志，1995(6):354-355.

[4]柯美云.胃食管反流病的研究現狀[J].中華消化雜志，1994，14(2):63-64.

[5]何曉萍.138例支氣管哮喘臨床診治分析[J].中國當代醫藥，2012，19(9)：70-71.