從辯證施治談中醫治療婦科病的體會

王敏

濮陽市人民醫院，河南濮陽 457000

婦科疾病作為女性的特有疾病，其發病率一直持高不下，嚴重危害著女性的健康。中醫憑借著其獨特的療效，在婦科疾病的治療中已經發揮了不可或缺的作用。但是，在中醫治療婦科疾病的過程中，往往需要進行辨證后才能進行相應的治療。因為在中醫治療疾病時，需要對病癥的實、虛、寒、熱等進行辨別[1]。有些婦科疾病即使在表征上沒有太大差異，但是其發病的機理之間可能是存在著較大差別的。在運用中醫治療婦科疾病時，若不進行辨證而盲目治療，不僅不能有效地治療疾病，而且還可能導致病情惡化。因此，對婦科疾病進行辨證施治是中醫治療婦科疾病的一個最為重要的環節。

1 婦科疾病的辯證

所謂辨證，就是分析辨認疾病的癥候。通過辨別疾病的寒、熱、實、虛和病癥所在部位的表、里、氣、血，找到疾病的癥結所在[2]，從而為疾病的治療提供較為詳細的診斷依據。婦科疾病雖與普通疾病的診斷方式基本相同，但婦女的生理和病理特征如經、帶、孕、產、乳的病癥等較普通疾病有所差異，所以在治療婦科疾病時進行辯證施治是很有必要的。如在對女性月經病進行治療時[3]，除了需診視患者全身癥候和舌脈以外，還需要對其月經的期、量、質、氣味等進行辨別。因為中醫上認為婦科疾病除與女性的臟腑氣血有直接關系以外，還與全身的經脈等有較為密切的關系[4]。

1.1 常見的婦科疾病

在臨床上，常見的婦科疾病種類繁多，主要有陰道炎、盆腔炎、白帶異常、月經異常、宮頸炎、宮頸糜爛等。在中醫上，將這些疾病主要分為月經病、帶下病、產后病、妊娠病等。且中醫上認為，這些婦科疾病的發病基本都是由于肝腎虧虛、血氣瘀滯、血氣不足以及肝脾濕熱等原因所致[5]。

1.2 婦科疾病的具體辨證

1.2.1 月經病的辨證在對月經病進行辨證時，月經量多、顏色深紅且較為粘稠者多為血熱所致；月經量少，且顏色較暗者多為血寒所致。若伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數，性欲減退，舌質淡等癥狀時，則認為其由腎氣虛所致。若伴有頭暈耳鳴，五心煩熱，顴紅潮熱，咽干口燥，失眠多夢，大便于結等癥狀則認為其是由于腎陰虛所致[6]。此外，腎陰虛時較為常見的癥狀還有崩漏、行經頭痛、絕經前后諸證、帶下病、陰癢、胎漏、胎動不安等癥狀。

1.2.2 帶下病的辨證帶下病屬于女性較為常見的疾病，常認為其是由于肝經濕熱、脾胃過濕或腎陰虛所致。在臨床上，帶下質稠穢臭且伴有高熱以及下腹疼痛者多為熱毒所致；帶下量多色白、無臭穢味道者多為脾虛過脾胃濕熱所致；帶下量多、有臭穢味道且伴有陰部瘙癢者多為濕熱所致[7]。帶下較少，且色白無臭者多為腎陽虛與血虛；有臭味者則為腎陰虛。在對該類疾病進行治療時，除了進行上述辨證以外，還需要借助常規的婦科檢查。

1.2.3 乳房相關疾病的辨證中醫上認為，乳房疼痛或乳腺增生等疾病多是由于血氣不暢、瘀滯所致。若伴有精神抑郁，喜嘆息、胸脅、乳房、少腹脹痛，舌質正常，脈弦等癥狀則說明該疾病屬于肝氣瘀滯所致[8]。該病發生時，還常常會伴有月經異常、痛經等癥狀。

1.2.4 生殖器外部疾病的辨證婦科生殖器外部疾病中，常見的癥狀主要有陰戶腫脹、陰戶瘙癢等癥狀。在中醫中，認為該類疾病主要是由于肝經濕熱所致，在治療上主要以清熱利濕為主。若伴有陰挺、崩漏等癥狀，則多是由于脾胃虛弱或脾濕過盛所致[9]。

1.2.5 盆腔炎以及附件炎癥疾病的辨證腔炎以及附件炎癥在婦科疾病中，屬于較為常見但危害程度相對較大的疾病。對其進行中醫治療時，常常還需要與抗生素等西藥聯合應用才能根治。中醫上認為，伴有高熱、寒戰、頭痛、小腹疼痛且帶下量多如膿的盆腔炎或附件炎多為熱毒所致；伴有小腹脹痛，口苦口干，帶下黃而稠者，多為濕熱瘀滯所致；伴有經行不暢，或量多有塊，舌紫黯者多為血瘀所致；小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質稀，苔薄白，脈沉細者多為沖任虛寒所致。

1.2.6 產后病或妊娠病的辨證于該類疾病，中醫認為其發病的主要原因是由于血瘀、氣虛等原因所致。若伴有，面色晦暗有斑，口干不欲飲，小腹疼痛等癥狀則說明是由于血瘀所致。并且該類疾病還常伴有月經量少，甚則閉經，經色紫黯挾血塊，經行腹痛等癥狀。由于該類疾病的發病機制相對于其他婦科疾病較為復雜，臨床上辨證相對較難，故在此不作詳細討論。

2 辨證舉例

2.1 陰部瘙癢癥

朱某，女性，30歲。主訴為近1個月內陰部瘙癢難忍，曾使用西藥治療并用潔爾陰等清洗，均無明顯療效，并伴有帶下量較多、口干舌苦、失眠等癥狀。經中醫辨證，為心火上擾與肝經濕熱所致。中醫治療時以清熱利濕、養心滋陰為主。為其開方為內服中藥龍膽瀉肝湯合導赤散加減:龍膽草20g，黃連15g，黃柏15 g，車前子30g，澤瀉15g，梔子15g，土茯苓15g，丹皮15g，防風12g，苦參30g，白鮮皮20g，柴胡10g，生地黃15g，木通15 g，竹葉15g，生甘草6g。1劑/d，水煎取汁，早、中、晚分服。藥渣再加枯礬20g，花椒30g，以水1000mL煎15min，取藥液熏洗外陰。1周后復診，上述癥狀基本消除，說明辨證正確，處方合理。

2.2 慢性盆腔炎

李某，女性，37歲。主訴為近半年內小腹疼痛、月經不調，西醫檢查并診斷為慢性盆腔炎。使用西藥治療后改善，但偶有復發。經辨證為氣滯血瘀所致，中醫治療時以活血理氣為主。為其開方為內服中藥黃芪建中湯加減：黃芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大棗15g，炙甘草5g，延胡索10g，五靈脂10g，蒲黃10g，飴糖15g。每日1劑，水煎服。半月后復診，上述癥狀基本消失。繼續服藥5周后復診，慢性盆腔炎康復。

3 討論

從上述內容中可以看出，在運用中醫對婦科疾病進行治療時，辯證施治對于婦科疾病的治療是有著重要意義的。因為，精確的辨證能夠讓我們更深刻地了解婦科疾病發病的病因，從而才能夠設計合理的處方進行施治。在中醫中，相同病癥的發病機制可能有多種，若不能準確地辨別疾病發生的本質病因，可能會導致病情的惡化甚至對患者造成不可彌補的傷害。因此，中醫治療婦科疾病時，進行辨證施治是每個中醫從業者必須具有的專業素養。

4 展望

隨著社會發展節奏的加快，婦科疾病的發病率逐漸呈增加趨勢。究其原因，主要是由于當前生活壓力大、飲食無節制以及女性平時不注重對自己身心的調節所致，婦科疾病已經逐漸成為困擾女性健康的最主要的疾病。雖然中醫在婦科疾病的治療中已經取得了不可替代的地位，但用藥不合理和辨證不確切等因素依然是當前中醫發展的一個重要阻礙。中西結合的出現，在提高了疾病治療率的同時，也使得中成藥制劑濫用的現象加劇。長此以往，對于中醫的發展是很不利的。因此，在對婦科疾病進行治療時，無論是辯證還是設計處方，都應在中醫理論的指導下進行。只有這樣，才能確保中醫健康發展，為更多的女性患者帶來福音。

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