從辯證施治談中醫(yī)治療婦科病的體會

王敏

濮陽市人民醫(yī)院，河南濮陽 457000

婦科疾病作為女性的特有疾病，其發(fā)病率一直持高不下，嚴(yán)重危害著女性的健康。中醫(yī)憑借著其獨特的療效，在婦科疾病的治療中已經(jīng)發(fā)揮了不可或缺的作用。但是，在中醫(yī)治療婦科疾病的過程中，往往需要進行辨證后才能進行相應(yīng)的治療。因為在中醫(yī)治療疾病時，需要對病癥的實、虛、寒、熱等進行辨別[1]。有些婦科疾病即使在表征上沒有太大差異，但是其發(fā)病的機理之間可能是存在著較大差別的。在運用中醫(yī)治療婦科疾病時，若不進行辨證而盲目治療，不僅不能有效地治療疾病，而且還可能導(dǎo)致病情惡化。因此，對婦科疾病進行辨證施治是中醫(yī)治療婦科疾病的一個最為重要的環(huán)節(jié)。

1 婦科疾病的辯證

所謂辨證，就是分析辨認(rèn)疾病的癥候。通過辨別疾病的寒、熱、實、虛和病癥所在部位的表、里、氣、血，找到疾病的癥結(jié)所在[2]，從而為疾病的治療提供較為詳細(xì)的診斷依據(jù)。婦科疾病雖與普通疾病的診斷方式基本相同，但婦女的生理和病理特征如經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)、乳的病癥等較普通疾病有所差異，所以在治療婦科疾病時進行辯證施治是很有必要的。如在對女性月經(jīng)病進行治療時[3]，除了需診視患者全身癥候和舌脈以外，還需要對其月經(jīng)的期、量、質(zhì)、氣味等進行辨別。因為中醫(yī)上認(rèn)為婦科疾病除與女性的臟腑氣血有直接關(guān)系以外，還與全身的經(jīng)脈等有較為密切的關(guān)系[4]。

1.1 常見的婦科疾病

在臨床上，常見的婦科疾病種類繁多，主要有陰道炎、盆腔炎、白帶異常、月經(jīng)異常、宮頸炎、宮頸糜爛等。在中醫(yī)上，將這些疾病主要分為月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病、妊娠病等。且中醫(yī)上認(rèn)為，這些婦科疾病的發(fā)病基本都是由于肝腎虧虛、血氣瘀滯、血氣不足以及肝脾濕熱等原因所致[5]。

1.2 婦科疾病的具體辨證

1.2.1 月經(jīng)病的辨證在對月經(jīng)病進行辨證時，月經(jīng)量多、顏色深紅且較為粘稠者多為血熱所致；月經(jīng)量少，且顏色較暗者多為血寒所致。若伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，性欲減退，舌質(zhì)淡等癥狀時，則認(rèn)為其由腎氣虛所致。若伴有頭暈耳鳴，五心煩熱，顴紅潮熱，咽干口燥，失眠多夢，大便于結(jié)等癥狀則認(rèn)為其是由于腎陰虛所致[6]。此外，腎陰虛時較為常見的癥狀還有崩漏、行經(jīng)頭痛、絕經(jīng)前后諸證、帶下病、陰癢、胎漏、胎動不安等癥狀。

1.2.2 帶下病的辨證帶下病屬于女性較為常見的疾病，常認(rèn)為其是由于肝經(jīng)濕熱、脾胃過濕或腎陰虛所致。在臨床上，帶下質(zhì)稠穢臭且伴有高熱以及下腹疼痛者多為熱毒所致；帶下量多色白、無臭穢味道者多為脾虛過脾胃濕熱所致；帶下量多、有臭穢味道且伴有陰部瘙癢者多為濕熱所致[7]。帶下較少，且色白無臭者多為腎陽虛與血虛；有臭味者則為腎陰虛。在對該類疾病進行治療時，除了進行上述辨證以外，還需要借助常規(guī)的婦科檢查。

1.2.3 乳房相關(guān)疾病的辨證中醫(yī)上認(rèn)為，乳房疼痛或乳腺增生等疾病多是由于血氣不暢、瘀滯所致。若伴有精神抑郁，喜嘆息、胸脅、乳房、少腹脹痛，舌質(zhì)正常，脈弦等癥狀則說明該疾病屬于肝氣瘀滯所致[8]。該病發(fā)生時，還常常會伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀。

1.2.4 生殖器外部疾病的辨證婦科生殖器外部疾病中，常見的癥狀主要有陰戶腫脹、陰戶瘙癢等癥狀。在中醫(yī)中，認(rèn)為該類疾病主要是由于肝經(jīng)濕熱所致，在治療上主要以清熱利濕為主。若伴有陰挺、崩漏等癥狀，則多是由于脾胃虛弱或脾濕過盛所致[9]。

1.2.5 盆腔炎以及附件炎癥疾病的辨證腔炎以及附件炎癥在婦科疾病中，屬于較為常見但危害程度相對較大的疾病。對其進行中醫(yī)治療時，常常還需要與抗生素等西藥聯(lián)合應(yīng)用才能根治。中醫(yī)上認(rèn)為，伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、小腹疼痛且?guī)铝慷嗳缒摰呐枨谎谆蚋郊锥酁闊岫舅?；伴有小腹脹痛，口苦口干，帶下黃而稠者，多為濕熱瘀滯所致；伴有經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯者多為血瘀所致；小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，苔薄白，脈沉細(xì)者多為沖任虛寒所致。

1.2.6 產(chǎn)后病或妊娠病的辨證于該類疾病，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是由于血瘀、氣虛等原因所致。若伴有，面色晦暗有斑，口干不欲飲，小腹疼痛等癥狀則說明是由于血瘀所致。并且該類疾病還常伴有月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)，經(jīng)色紫黯挾血塊，經(jīng)行腹痛等癥狀。由于該類疾病的發(fā)病機制相對于其他婦科疾病較為復(fù)雜，臨床上辨證相對較難，故在此不作詳細(xì)討論。

2 辨證舉例

2.1 陰部瘙癢癥

朱某，女性，30歲。主訴為近1個月內(nèi)陰部瘙癢難忍，曾使用西藥治療并用潔爾陰等清洗，均無明顯療效，并伴有帶下量較多、口干舌苦、失眠等癥狀。經(jīng)中醫(yī)辨證，為心火上擾與肝經(jīng)濕熱所致。中醫(yī)治療時以清熱利濕、養(yǎng)心滋陰為主。為其開方為內(nèi)服中藥龍膽瀉肝湯合導(dǎo)赤散加減:龍膽草20g，黃連15g，黃柏15 g，車前子30g，澤瀉15g，梔子15g，土茯苓15g，丹皮15g，防風(fēng)12g，苦參30g，白鮮皮20g，柴胡10g，生地黃15g，木通15 g，竹葉15g，生甘草6g。1劑/d，水煎取汁，早、中、晚分服。藥渣再加枯礬20g，花椒30g，以水1000mL煎15min，取藥液熏洗外陰。1周后復(fù)診，上述癥狀基本消除，說明辨證正確，處方合理。

2.2 慢性盆腔炎

李某，女性，37歲。主訴為近半年內(nèi)小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)，西醫(yī)檢查并診斷為慢性盆腔炎。使用西藥治療后改善，但偶有復(fù)發(fā)。經(jīng)辨證為氣滯血瘀所致，中醫(yī)治療時以活血理氣為主。為其開方為內(nèi)服中藥黃芪建中湯加減：黃芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大棗15g，炙甘草5g，延胡索10g，五靈脂10g，蒲黃10g，飴糖15g。每日1劑，水煎服。半月后復(fù)診，上述癥狀基本消失。繼續(xù)服藥5周后復(fù)診，慢性盆腔炎康復(fù)。

3 討論

從上述內(nèi)容中可以看出，在運用中醫(yī)對婦科疾病進行治療時，辯證施治對于婦科疾病的治療是有著重要意義的。因為，精確的辨證能夠讓我們更深刻地了解婦科疾病發(fā)病的病因，從而才能夠設(shè)計合理的處方進行施治。在中醫(yī)中，相同病癥的發(fā)病機制可能有多種，若不能準(zhǔn)確地辨別疾病發(fā)生的本質(zhì)病因，可能會導(dǎo)致病情的惡化甚至對患者造成不可彌補的傷害。因此，中醫(yī)治療婦科疾病時，進行辨證施治是每個中醫(yī)從業(yè)者必須具有的專業(yè)素養(yǎng)。

4 展望

隨著社會發(fā)展節(jié)奏的加快，婦科疾病的發(fā)病率逐漸呈增加趨勢。究其原因，主要是由于當(dāng)前生活壓力大、飲食無節(jié)制以及女性平時不注重對自己身心的調(diào)節(jié)所致，婦科疾病已經(jīng)逐漸成為困擾女性健康的最主要的疾病。雖然中醫(yī)在婦科疾病的治療中已經(jīng)取得了不可替代的地位，但用藥不合理和辨證不確切等因素依然是當(dāng)前中醫(yī)發(fā)展的一個重要阻礙。中西結(jié)合的出現(xiàn)，在提高了疾病治療率的同時，也使得中成藥制劑濫用的現(xiàn)象加劇。長此以往，對于中醫(yī)的發(fā)展是很不利的。因此，在對婦科疾病進行治療時，無論是辯證還是設(shè)計處方，都應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進行。只有這樣，才能確保中醫(yī)健康發(fā)展，為更多的女性患者帶來福音。

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