芻議新醫改背景下中醫醫院骨傷科的發展

李國勝

北京市房山區中醫醫院骨科，北京房山 102400

2009年1月開始，新一輪醫改方案正式出臺。這是一部為了建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標的綱領性文件。其中提到“加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫藥防治疑難疾病的聯合攻關，在醫療衛生機構中大力推廣中醫藥適宜技術。扶持中醫藥發展，促進中醫藥繼承和創新[1]”。在此背景下，如何利用新醫改契機、發展中醫藥事業是擺在我們面前的現實問題。

1 中醫的生存現狀

中醫指的是中國傳統醫學，是研究人體生理、病理、以及疾病的診斷和防治的一門學科。中醫醫院是中醫藥文化的繼承和創新、展示和傳播的重要場所。上世紀50年代開始，國家基本上每個縣都建了一家中醫醫院。但據《全國中醫藥統計摘編》（2003年出版）統計，截至2002年底[2]，全國的行政縣中，只有66%的縣還有中醫院，中醫醫療機構僅有3801家。到2006年，中醫醫療機構已下降到3009家。而根據2001年《中國中醫醫療服務需求與利用研究》的調查顯示，中國年患病人次42億人次，就診39億人次。中醫和中西醫結合治療共13億人次，占33%。在這33%中，只有22%、也就是大約9億人次純粹使用中醫治療[3]。另據2006年《中國中醫藥報》調查統計，全國中醫醫院年診療人次已經降到2.34億人次，加上綜合醫院中醫科年門診的5851萬人次，兩者合計不到3億人次。中醫藥的發展出現了嚴重的延緩甚至倒退。

2 某中醫醫院骨傷科的現狀

某中醫醫院于創建于1982年，目前為二級甲等中醫醫院。中醫院骨傷科于1995年成立，經過10余年的發展，骨傷科基本形成了以創傷骨科為中心、兼顧骨關節病、脊柱疾病、骨腫瘤等各種骨科疾病治療、采用中西結合、手術與保守相結合的治療模式。根據目前該科實際情況，主要存在的問題有以下幾方面。

2.1 病源不足、科室收入低

由于該中醫院總院地處北京遠郊區縣，且為老城關地區，醫療輻射人口較少。另外周邊有多家醫療機構并存，醫療競爭激烈，相對病源不足。另外，由于歷史原因該院內存在其他科室治療骨傷科疾病的情況，如該院疼痛科開展骨科關節鏡手術、針推康復科對于頸腰椎病的治療，都形成了嚴重的院內病人分流，更進一步減少骨傷科病人的來源。而且由于骨傷科的專業特點：高齡、基礎病中老年患者多、骨折病人治療周期長等，造成病床使用率低，床位周轉率慢等。多種因素造成骨傷科收入較低，因此醫護人員收入較其他科室也較低，這在一定程度上影響醫務人員的工作積極性，影響了骨傷科的發展。

2.2 科室醫務人員專業技術能力參差不齊、影響骨傷科的發展

目前骨傷科醫師結構組成為：副高職稱2名，中級職稱6名，初級職稱5名，其中碩士研究生2名，其余為本科學歷。處于中高級職稱人員較少、青年醫師多，處于人才斷檔、水平參差不齊的狀況，因此對于嚴重的創傷病人的救治存在一定的困難和不足，嚴重的影響到了該科的可持續發展能力。

2.3 特色不夠鮮明

目前該科治療病人主要以創傷病人為主，手術病人居多。該科在治療中主要采取中西結合的方式開展工作。該科有一定的中醫特色，如手法復位、小夾板固定治療橈骨遠端骨折、內服外用中藥促進創傷恢復等，但總體來說特色不強，地區影響力不強，這些也限制了骨傷科的發展。

3 中醫醫院骨傷科的發展和未來

該中醫醫院骨傷科所面臨的現狀不僅局限于該醫院，而是整個中醫系統骨傷科所面臨的共同難題：病源不足、人才斷檔、技術實力差、收入不高、醫務人員勞動積極性差。如何在面對新醫改背景下“扶持中醫藥發展，促進中醫藥繼承和創新”的發展機遇下，發展和壯大中醫醫院骨傷科呢？結合中醫醫院所面臨的局面，考慮從以下幾個方面入手，以發展中醫醫院骨傷科。

3.1 建立科室文化

科室的文化是科室的靈魂，是一個科室不同于其他科室的根本體現。要建立自己的文化，要讓科室的每名成員知道科室存在的目的、科室未來的發展方向及服務理念。文化的核心是人的建設，要告訴大家在這個過程中每個人需要做什么、具體應該怎樣做。要時刻記住白衣天使的職責就是：救死扶傷、治病救人。

3.2 加強科室制度和規劃建設

科室的發展，一定要和醫院整體的發展相符合、相適應，才能得到迅速的提高。在中醫院整體發展的思路下，骨傷科要提出適合自己科室發展和建設的規劃和思路、實現的方法、步驟。只有發展目標明確、方向正確，科室才能順著既定的目標前進，逐步發展，否則就會像無頭的蒼蠅一樣，沒有目標，浪費發展的機遇。并且鼓勵要每位醫護人員制定自己的發展計劃，發展目標，并且為此目標而努力工作。

科室要制定更規范的管理制度，并嚴格執行。要加強民主建設和法制建設。在進行科室決策時要采取科學決策、民主決策、依法決策的決策理念，使得全科能夠群策群力，做出英明的決策。要加強科室的領導藝術和技巧。要制定明確的激勵機制，使得醫護人員的付出和所得相關聯，多勞多得。只有個人的發展、利益和自己的付出成正比時，才能激發全科每一位醫護人員的積極性和斗志，使大家心往一處想，勁往一處使，才能扭轉不利局面，向前發展，更好的發展科室。

3.3 中西結合、突出中醫特色，打造中醫醫院骨傷科自己的品牌

由于病患結構的因素（該科主要以創傷病人為主），因此，一定要逐步提高醫師的手術水平，才能留住更多嚴重創傷的病人，而無需轉院。要加大術前、術后中醫藥參與的力度，突出中醫特色。要在繼續保持已有的、傳統中醫特色的基礎上，不斷創新、引進新的中醫適宜技術，如小針刀等、采取以點帶面、逐步突破等方式，逐步創出中醫骨傷科的特色名片。另外要采取不同的方式展開宣傳、營銷自己，逐步提高自己在百姓心中的知名度，增加病源，達到經濟和社會效益的共同發展提高。

3.4 人才是科室發展的保證

要適當引進高學歷、高職稱專業人才以填補科室高層次人才的缺陷，并注意帶動科室現有人員主動進行在職學習、教育，逐步提高他們的文化和技術，逐步建立自己的專業梯隊。并且要逐步開展科研創新，以保障科室的可持續發展。

3.5 和諧醫護關系，端正服務觀念

在臨床工作中，醫療、護理分工與合作無處不見，彼此之間要多聯系、多交流、講原則、重方法，在工作中力求取得共識,加強醫護之間的協作，這樣才能使醫護配合默契，達到最好的治療效果。

要端正服務態度。在醫療工程中多一些理解和人文關懷，視病人為自己的親人和朋友，以心換心，急患者所急，想患者所想。一定要換得他們對我們的充分信任，提倡誠信以取信于患者,使患者放心,安心治病；把“以患者為中心”真正落實到每一個醫療服務環節上。只有這樣，才能留得住患者的人，更留得住患者的心。

相信通過以上措施，中醫醫院骨傷科一定會在新醫改的春風中、搭乘政策優惠的帆船，揚帆起航，開創出屬于自己的美好明天，更好的為患者服務。

[1]國務院.國發[2009]12號.2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案.關于深化醫藥衛生體制改革的意見[S].2009.

[2]國家中醫藥管理局綜合計劃司.全國中醫藥統計摘編[G].2003.

[3]國家中醫藥局.中國中醫醫療服務需求與利用研究[R].2001.