芻議新醫(yī)改背景下中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的發(fā)展

李國勝

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，北京房山 102400

2009年1月開始，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。這是一部為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件。其中提到“加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新[1]”。在此背景下，如何利用新醫(yī)改契機(jī)、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是擺在我們面前的現(xiàn)實(shí)問題。

1 中醫(yī)的生存現(xiàn)狀

中醫(yī)指的是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是研究人體生理、病理、以及疾病的診斷和防治的一門學(xué)科。中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥文化的繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的重要場所。上世紀(jì)50年代開始，國家基本上每個(gè)縣都建了一家中醫(yī)醫(yī)院。但據(jù)《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》（2003年出版）統(tǒng)計(jì)，截至2002年底[2]，全國的行政縣中，只有66%的縣還有中醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有3801家。到2006年，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已下降到3009家。而根據(jù)2001年《中國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求與利用研究》的調(diào)查顯示，中國年患病人次42億人次，就診39億人次。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療共13億人次，占33%。在這33%中，只有22%、也就是大約9億人次純粹使用中醫(yī)治療[3]。另據(jù)2006年《中國中醫(yī)藥報(bào)》調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國中醫(yī)醫(yī)院年診療人次已經(jīng)降到2.34億人次，加上綜合醫(yī)院中醫(yī)科年門診的5851萬人次，兩者合計(jì)不到3億人次。中醫(yī)藥的發(fā)展出現(xiàn)了嚴(yán)重的延緩甚至倒退。

2 某中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的現(xiàn)狀

某中醫(yī)醫(yī)院于創(chuàng)建于1982年，目前為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。中醫(yī)院骨傷科于1995年成立，經(jīng)過10余年的發(fā)展，骨傷科基本形成了以創(chuàng)傷骨科為中心、兼顧骨關(guān)節(jié)病、脊柱疾病、骨腫瘤等各種骨科疾病治療、采用中西結(jié)合、手術(shù)與保守相結(jié)合的治療模式。根據(jù)目前該科實(shí)際情況，主要存在的問題有以下幾方面。

2.1 病源不足、科室收入低

由于該中醫(yī)院總院地處北京遠(yuǎn)郊區(qū)縣，且為老城關(guān)地區(qū)，醫(yī)療輻射人口較少。另外周邊有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存，醫(yī)療競爭激烈，相對病源不足。另外，由于歷史原因該院內(nèi)存在其他科室治療骨傷科疾病的情況，如該院疼痛科開展骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、針推康復(fù)科對于頸腰椎病的治療，都形成了嚴(yán)重的院內(nèi)病人分流，更進(jìn)一步減少骨傷科病人的來源。而且由于骨傷科的專業(yè)特點(diǎn)：高齡、基礎(chǔ)病中老年患者多、骨折病人治療周期長等，造成病床使用率低，床位周轉(zhuǎn)率慢等。多種因素造成骨傷科收入較低，因此醫(yī)護(hù)人員收入較其他科室也較低，這在一定程度上影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，影響了骨傷科的發(fā)展。

2.2 科室醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)能力參差不齊、影響骨傷科的發(fā)展

目前骨傷科醫(yī)師結(jié)構(gòu)組成為：副高職稱2名，中級職稱6名，初級職稱5名，其中碩士研究生2名，其余為本科學(xué)歷。處于中高級職稱人員較少、青年醫(yī)師多，處于人才斷檔、水平參差不齊的狀況，因此對于嚴(yán)重的創(chuàng)傷病人的救治存在一定的困難和不足，嚴(yán)重的影響到了該科的可持續(xù)發(fā)展能力。

2.3 特色不夠鮮明

目前該科治療病人主要以創(chuàng)傷病人為主，手術(shù)病人居多。該科在治療中主要采取中西結(jié)合的方式開展工作。該科有一定的中醫(yī)特色，如手法復(fù)位、小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折、內(nèi)服外用中藥促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)等，但總體來說特色不強(qiáng)，地區(qū)影響力不強(qiáng)，這些也限制了骨傷科的發(fā)展。

3 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的發(fā)展和未來

該中醫(yī)醫(yī)院骨傷科所面臨的現(xiàn)狀不僅局限于該醫(yī)院，而是整個(gè)中醫(yī)系統(tǒng)骨傷科所面臨的共同難題：病源不足、人才斷檔、技術(shù)實(shí)力差、收入不高、醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)積極性差。如何在面對新醫(yī)改背景下“扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新”的發(fā)展機(jī)遇下，發(fā)展和壯大中醫(yī)醫(yī)院骨傷科呢？結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院所面臨的局面，考慮從以下幾個(gè)方面入手，以發(fā)展中醫(yī)醫(yī)院骨傷科。

3.1 建立科室文化

科室的文化是科室的靈魂，是一個(gè)科室不同于其他科室的根本體現(xiàn)。要建立自己的文化，要讓科室的每名成員知道科室存在的目的、科室未來的發(fā)展方向及服務(wù)理念。文化的核心是人的建設(shè)，要告訴大家在這個(gè)過程中每個(gè)人需要做什么、具體應(yīng)該怎樣做。要時(shí)刻記住白衣天使的職責(zé)就是：救死扶傷、治病救人。

3.2 加強(qiáng)科室制度和規(guī)劃建設(shè)

科室的發(fā)展，一定要和醫(yī)院整體的發(fā)展相符合、相適應(yīng)，才能得到迅速的提高。在中醫(yī)院整體發(fā)展的思路下，骨傷科要提出適合自己科室發(fā)展和建設(shè)的規(guī)劃和思路、實(shí)現(xiàn)的方法、步驟。只有發(fā)展目標(biāo)明確、方向正確，科室才能順著既定的目標(biāo)前進(jìn)，逐步發(fā)展，否則就會(huì)像無頭的蒼蠅一樣，沒有目標(biāo)，浪費(fèi)發(fā)展的機(jī)遇。并且鼓勵(lì)要每位醫(yī)護(hù)人員制定自己的發(fā)展計(jì)劃，發(fā)展目標(biāo)，并且為此目標(biāo)而努力工作。

科室要制定更規(guī)范的管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。要加強(qiáng)民主建設(shè)和法制建設(shè)。在進(jìn)行科室決策時(shí)要采取科學(xué)決策、民主決策、依法決策的決策理念，使得全科能夠群策群力，做出英明的決策。要加強(qiáng)科室的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和技巧。要制定明確的激勵(lì)機(jī)制，使得醫(yī)護(hù)人員的付出和所得相關(guān)聯(lián)，多勞多得。只有個(gè)人的發(fā)展、利益和自己的付出成正比時(shí)，才能激發(fā)全科每一位醫(yī)護(hù)人員的積極性和斗志，使大家心往一處想，勁往一處使，才能扭轉(zhuǎn)不利局面，向前發(fā)展，更好的發(fā)展科室。

3.3 中西結(jié)合、突出中醫(yī)特色，打造中醫(yī)醫(yī)院骨傷科自己的品牌

由于病患結(jié)構(gòu)的因素（該科主要以創(chuàng)傷病人為主），因此，一定要逐步提高醫(yī)師的手術(shù)水平，才能留住更多嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，而無需轉(zhuǎn)院。要加大術(shù)前、術(shù)后中醫(yī)藥參與的力度，突出中醫(yī)特色。要在繼續(xù)保持已有的、傳統(tǒng)中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新、引進(jìn)新的中醫(yī)適宜技術(shù)，如小針刀等、采取以點(diǎn)帶面、逐步突破等方式，逐步創(chuàng)出中醫(yī)骨傷科的特色名片。另外要采取不同的方式展開宣傳、營銷自己，逐步提高自己在百姓心中的知名度，增加病源，達(dá)到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的共同發(fā)展提高。

3.4 人才是科室發(fā)展的保證

要適當(dāng)引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱專業(yè)人才以填補(bǔ)科室高層次人才的缺陷，并注意帶動(dòng)科室現(xiàn)有人員主動(dòng)進(jìn)行在職學(xué)習(xí)、教育，逐步提高他們的文化和技術(shù)，逐步建立自己的專業(yè)梯隊(duì)。并且要逐步開展科研創(chuàng)新，以保障科室的可持續(xù)發(fā)展。

3.5 和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，端正服務(wù)觀念

在臨床工作中，醫(yī)療、護(hù)理分工與合作無處不見，彼此之間要多聯(lián)系、多交流、講原則、重方法，在工作中力求取得共識(shí),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，這樣才能使醫(yī)護(hù)配合默契，達(dá)到最好的治療效果。

要端正服務(wù)態(tài)度。在醫(yī)療工程中多一些理解和人文關(guān)懷，視病人為自己的親人和朋友，以心換心，急患者所急，想患者所想。一定要換得他們對我們的充分信任，提倡誠信以取信于患者,使患者放心,安心治??；把“以患者為中心”真正落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)上。只有這樣，才能留得住患者的人，更留得住患者的心。

相信通過以上措施，中醫(yī)醫(yī)院骨傷科一定會(huì)在新醫(yī)改的春風(fēng)中、搭乘政策優(yōu)惠的帆船，揚(yáng)帆起航，開創(chuàng)出屬于自己的美好明天，更好的為患者服務(wù)。

[1]國務(wù)院.國發(fā)[2009]12號.2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[S].2009.

[2]國家中醫(yī)藥管理局綜合計(jì)劃司.全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編[G].2003.

[3]國家中醫(yī)藥局.中國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求與利用研究[R].2001.