小兒高熱驚厥院前急救護理探討

尚小玲

禹州市人民醫院急救站，河南禹州 461670

小兒高熱驚厥是兒科臨床較為多見的一種驚厥性急癥疾病，即患兒體溫突然升高時或者是體溫在39.0℃以上不久后，局部骨骼肌或全身出現不自主收縮，雙眼上翻，發直，斜視或凝視等癥狀，且常伴意識喪失，嚴重者伴有大小便失禁，口唇發紫，短暫性停止呼吸(1～2min)[1-2]。其發生與患兒年齡有關，3歲以下患兒最為多見。這可能與這個年齡段患兒大腦發育的成熟程度相關。如果急救或護理方法不當，驚厥持續時間過長，會造成驚厥性腦損傷，嚴重影響患兒的智力發育。該組通過對該院2009年2月—2010年9月收治的98例高熱驚厥患兒資料進行回顧性分析，旨在探討總結小兒高熱驚厥的院前急救與護理方法。現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該組入選的98例高熱驚厥患兒，均為該院兒科收治的門診住院患兒。其中女性患兒共41例，男性患兒共57例。臨床癥狀主要表現為：體溫驟升，全身不自主驚厥及口唇發紫等。全部病例均在3歲以下且均符合《高熱驚厥診斷標準》[3]。98例患者中有3例肺炎，31例急性胃腸炎，19例氣管炎，45例呼吸道感染。

1.2 院前急救及護理方法

1.2.1 院前電話指導小兒高熱驚厥多發病急，尤其是患兒初次病發時多數家長萬分著急，卻又不知所措。手忙腳亂中往往極易采取一些不當的處理方法。因此，在患兒送到醫院之前，由醫護人員應用移動電話對患兒父母進行及時、科學及安全有效的院前急救護理指導。指導患兒父母首先要冷靜，切忌對患兒猛烈搖晃或大聲喊叫。在家中備好如鎮靜藥，退熱藥等藥品及壓舌板急救物品。用體溫計量下患兒體溫，如果出現發熱癥狀，要及時松解開其衣被，室內保持透氣通風，先用少許酒精或溫水浴擦洗。

1.2.2 現場急救及護理方法首先快速建立好靜脈通路。快速建立好靜脈通路以保證及時、正確用藥，盡可能應用留置針，以防患兒再次抽搐發作時針頭滑落。對頻繁抽搐患，可給予甘露醇(20%)，以有效降低顱內壓，迅速控制驚厥并防止腦疝發生。甘露醇應在30min內滴完，并嚴密觀察以防藥物外滲。

1.2.2.1 物理、藥物降溫持續高熱可導致人體各系統功能紊亂及代謝障礙，為此迅速控制體溫平穩是防止患兒反復抽搐及并發癥的主要方法。該組中①用物理降溫：及時松解開患兒衣被，降低所處環境溫度，頭置冰袋或者用毛巾冷敷，用溫水或酒精(30%～50%)進行擦洗。②同時應用藥物降溫：口服泰諾林，安乃近，美林及百服寧等藥物。

1.2.2.2 吸氧對有呼吸癥狀表現困難特別是喉痙攣造成發紺的患兒應及時給予吸氧(吸氧流量為l～2L/min)，以降低因缺氧對腦細胞的損害。

1.2.2.3 快速控制驚厥如果患兒驚厥持續的時間過長，極易導致缺氧性腦損傷。為此應迅速進行穴位刺激治療或應用止驚藥物以控制驚厥發作。該組中穴位刺激治療主要采取按合谷穴或人中穴。應用止驚藥物首選地西泮(0.3～0.5mg/kg)，緩慢進行靜脈肌肉注射[4]。其次為苯巴比妥(15～20mg/kg)，靜脈肌肉注射，3min/次。最后水合氯醛(10%)，0.5mL/(kg·次)，每次最大劑量不超過10mL，盡可能保留1h以上，使藥物充分吸收。

1.2.2.4 保持患兒呼吸道通暢，防止窒息把患兒保持平臥或者側臥位，頭偏向一邊。把裹有紗布的壓舌板放于上、下切齒中間，以免因咀嚼肌痙攣而出現咬傷。患兒牙關緊閉時切忌強力撬開，以防損害牙齒。吸凈口腔及鼻腔內的嘔吐物與分泌物，防止窒息。

1.2.2.5 做好患兒護理及家長心理基礎工作盡可能保持環境安靜，動作敏捷但輕柔，操作技術嫻熟，以防出現碰傷及墜床等不必要的刺激。患兒再次出現驚厥發作時，禁止任何飲食。待其意識完全清醒后，再給予高維生素、高蛋白及高熱量等營養豐富的食物，生理鹽水口腔護理，2次/d。保持患兒皮膚清潔，衣被平整、干凈。同時向患兒父母講解與小兒高熱驚厥疾病有關的知識，消除其擔憂及恐懼等心理，使其堅定信心，積極配合搶救及護理工作。

1.2.2.6 嚴密觀察病情并進行詳細記錄嚴密觀察患兒瞳孔、對光反射、意識、面色、血壓、心率、呼吸及體溫變化情況。并對患兒抽搐時間、間隔抽搐時間及伴隨的癥狀加以詳細記錄。

3 結果

經過快速、及時而準確的院前急救和護理，該組全部高熱驚厥患兒均被搶救成功，未出現一例并發癥。

4 討論

小兒高熱驚厥往往發病急，據文獻統計報道[5]，小兒首次高熱驚厥發生率約占4%～7%，復發率高達39%。尤其是患兒初次病發時多數家長萬分著急，卻又不知所措。手忙腳亂中往往采取一些不當的處理方法，如對正在發作的患兒強制按壓抽搐，猛烈搖晃或者大聲呼叫等。這樣不但極易造成誤傷，還有可能造成患兒驚厥頻繁發作，窒息或骨折等嚴重后果，對患兒生命造成危險。為此對高熱驚厥患兒父母做好及時、科學而有效的院前宣教工作顯得極為重要。及時、科學而有效的院前急救及護理指導，不但可降低家庭不當措施對患兒造成的損害，對縮短醫院急救時間及減少不良后果也有很重要的意義[6-7]。對突然發作高熱驚厥的患兒，父母在等待醫院救治人員到來之前。首先要沉著冷靜，通過掐合谷、人中穴位進行就地搶救。把患兒頭部偏向一側，以防誤吸口腔及鼻腔內的反流物，并用裹有紗布的壓舌板放于上、下切齒中間，防止因咀嚼肌痙攣而出現咬傷，

該組研究結果中，經過快速、及時而準確的院前急救和護理，98例高熱驚厥患兒均被搶救成功，未出現一例并發癥。指導體會如下：對于高熱驚厥患兒，如果能得到院前及時、有效的急救及正確的護理，可有效提高痊愈率，極大降低后遺癥發生率。具體為在醫護人員沒有到達急救現場之前，使用電話對患兒父母進行科學的院前急救護理指導，不但可穩定患兒家長情緒，以平穩心態配合治療及護理。還可降低由于采取措施不當而致患兒再次驚厥發生率及意外受傷，對改善患兒癥狀及后續治療都有著極為重要的作用。

[1]申巧玲,吳瑞紅.小兒熱性驚厥的護理觀察[J].中國實用神經病癥雜志，2009,12(4):53-55.

[2]劉葉,任敏.小兒熱性驚厥急救與護理策略[J].中國醫藥指南，2010,8(31):137-138.

[3]曹建英.高熱驚厥患兒的中西醫結合救治及護理[J].護理研究，2010(15下旬版):65-66.

[4]胡莉,韓自華.小兒熱性驚厥的院前急救護理及家庭預防急救指導[J].中國社區醫師：醫學專業，2010,16(34)237-238.

[5]姚桂蓮.小兒高熱與熱性驚厥的護理體會[J].基層醫學論壇，2011,15(12):342.

[6]王靜.小兒熱性驚厥86例回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學,2011,3(3):258-259.

[7]甘信媛.68例小兒高熱驚厥的急救及護理[J].中外醫學研究.2011,9(24):100.