兒童支氣管肺炎的臨床診療分析

竇曉賓 蔡振蕩

溫州市中西結(jié)合醫(yī)院（溫州市兒童醫(yī)院），浙江溫州 325000

支氣管肺炎，在我國是一種十分常見的小兒多發(fā)性疾病，這種疾病大都發(fā)生在冬春季或是氣候驟變的情況下，在我國的部分華南地區(qū)夏天發(fā)病也是很多的。 通常情況下， 當(dāng)室內(nèi)居住擁擠、空氣污染嚴(yán)重、通風(fēng)不良或是存在的致病微生物較多時，就很容易引起肺炎的發(fā)生。 支氣管肺炎一般都是由病毒、細(xì)菌、支原體或是衣原體等病原體引發(fā)的，發(fā)達(dá)國家小兒肺炎的引發(fā)因素主要是病毒，發(fā)展中國家小兒肺炎的引發(fā)因素則是以細(xì)菌為主，支氣管肺炎大部分是由細(xì)菌感染所導(dǎo)致，細(xì)菌性肺炎中60%以上都是由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌感染引起。 支氣管肺炎一般在發(fā)展中國家是較為多發(fā)的，并且這種疾病的發(fā)病率和死亡率都是很高的，所以這種疾病也是威脅發(fā)展中國家兒童健康成長的嚴(yán)重疾病，在我國，兒童肺炎疾病中有93%左右都是支氣管肺炎，由于支氣管肺炎的發(fā)病速度很快，并且引發(fā)肺炎的原因眾多， 因此為了廣大兒童的健康必須對兒童支氣管肺炎進(jìn)行及時的診斷和治療。 以下便是對過往的82 例兒童支氣管肺炎病例的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行的詳細(xì)分析。

1 兒童支氣管肺炎臨床診療分析的資料和方法

一般資料：資料的選取主要是選取了所就診的82 例兒童支氣管肺炎病例，這些兒童病例的年齡均在1～5 歲之間，并且他們大部分都居住在農(nóng)村或者是城鄉(xiāng)結(jié)合的區(qū)域，其中有36 例病例為女孩，其余的病例為男孩，并且這些病例全部都符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版中“支氣管肺炎”的診斷要求。

分析研究的方法：依據(jù)《兒童疾病綜合管理實(shí)施辦法》中的要求，先對所有患病兒童的母親或是養(yǎng)育人進(jìn)行詳細(xì)的咨詢和調(diào)查，主要是要了解患兒的病史和臨床癥狀，然后再對患兒進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部X 射線攝片，最后再根據(jù)檢查結(jié)果對患兒的癥狀、體征等進(jìn)行詳細(xì)分析和研究。

2 兒童支氣管肺炎臨床診療分析的結(jié)果

患兒的臨床表現(xiàn)：根據(jù)之前的分析結(jié)果顯示，兒童支氣管肺炎的主要癥狀為發(fā)熱、嚴(yán)重的咳嗽和呼吸困難等，主要有氣促、發(fā)紺、鼻翼扇動及三凹征等體征表現(xiàn)，在82 例兒童病例中，表現(xiàn)最多的癥狀是咳嗽，有78 例患兒的都出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，其中咳嗽在30 dB 以下的有29 例，在30 dB 以上的有23 例。 其次表現(xiàn)比較多的癥狀是呼吸困難，一共有31 例患兒表現(xiàn)出了此癥狀。 最常見的體征表現(xiàn)為呼吸增快，82 例患兒中約有2/3 表現(xiàn)出了呼吸增快的現(xiàn)象； 另外表現(xiàn)出喉喘鳴現(xiàn)象的患兒有32 例，表現(xiàn)出肺部啰音的患兒有46 例，表現(xiàn)出發(fā)熱的患兒有18 例。

對患兒進(jìn)行的輔助檢查。 分析對患兒進(jìn)行的輔助檢查結(jié)果：有53 例患兒出現(xiàn)了血象升高，其中11 例以淋巴細(xì)胞升高為主，42 例以中性粒細(xì)胞升高為主； 胸片的主要表現(xiàn)為肺野中散在的點(diǎn)片狀陰影；支原體IgM 呈現(xiàn)陽性的兒童有21 例，胸片的主要表現(xiàn)癥狀為薄片狀陰影和云霧狀陰影。 另外，有2 例患兒在經(jīng)過常規(guī)的治療后，出現(xiàn)了病情加重的現(xiàn)象，在轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院治療的同時對其行胸部CT 掃描有肺不張和肺實(shí)變的表現(xiàn)，纖維支氣管鏡檢查取出了灰色膠凍樣支氣管樹樣物，經(jīng)診斷為纖維素性的兒童支氣管肺炎。

對患兒的治療情況。 通過對以上患兒的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果的分析，病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎應(yīng)分別采用廣譜抗病毒藥治療和抗生素治療，而支原體肺炎則應(yīng)采用紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，2 例纖維素性兒童支氣管肺炎由上級醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行治療，其余的患兒經(jīng)過治療均痊愈出院。

3 兒童支氣管肺炎臨床診療分析的討論

兒童支氣管肺炎是小兒疾病中十分常見的呼吸道感染性疾病，它是不同病原體或是其它因素所導(dǎo)致的肺部炎性反應(yīng)，它的發(fā)病率和死亡率都是很高的。 在春季冬季或是氣候驟變的季節(jié)，發(fā)病率較高，起病有時急驟有時緩慢。 常表現(xiàn)為驟發(fā)的發(fā)熱、嘔吐、拒食、喘憋、煩躁或嗜睡等癥狀，發(fā)病前會先伴隨輕微的上呼吸道感染癥狀。 患兒早期體溫一般能夠達(dá)到39℃甚至更高，發(fā)熱多表現(xiàn)為不規(guī)則熱、馳張熱或稽留熱熱型。年紀(jì)小的兒童發(fā)病常比較遲緩并且發(fā)熱時體溫不太高，咳嗽的表現(xiàn)也不明顯，常見有拒食、嘔吐、口吐泡沫或是呼吸困難等癥狀。 患兒呼吸系統(tǒng)的體征表現(xiàn)主要有：早期呼吸增快的現(xiàn)象十分明顯，呼吸能夠達(dá)到80次/min，發(fā)病期間伴有呼吸困難的現(xiàn)象，病情較為嚴(yán)重者呼吸時會出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、呻吟、口周及四肢末端青紫的現(xiàn)象。 患兒胸部的體征在發(fā)病初期常不明顯，或是只有呼吸音稍微減低或是增粗，隨后會聽到干啰音或者是濕啰音。 隨著病灶的融合并逐漸擴(kuò)大，還能夠聽到管狀呼吸音，叩診則為濁音。 診斷過程中如果發(fā)現(xiàn)患兒一側(cè)肺部的呼吸音減低或是叩診為實(shí)音時， 應(yīng)考慮患兒是否合并有膿胸或者是胸腔積液等肺外并發(fā)癥。 兒童支氣管肺炎特別是重癥肺炎常威脅著患兒的健康，有時甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，所以在治療支氣管肺炎的過程中，醫(yī)生應(yīng)能夠及時并且準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患兒身上的危險訊號，對患兒的病情及早進(jìn)行評估及處理是提高患兒治愈率和降低死亡率的關(guān)鍵因素。

支氣管肺炎的診斷： 正確及時的診斷是能夠治愈支氣管肺炎的前提條件，患兒呼吸頻率加快是肺炎的最終表現(xiàn)，而重癥肺炎患兒常表現(xiàn)為嗜睡、拒食、呻吟、紫紺和下胸壁凹陷等。 另外應(yīng)對兒童支氣管肺炎及引起呼吸困難的疾病與肺結(jié)核進(jìn)行鑒別：首先應(yīng)重視患兒家庭成員的結(jié)核病史，并對其進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和臨床觀察；之后應(yīng)分析患兒是否出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀。 另外，確認(rèn)兒童是否是支氣管肺炎必要時還可借助胸部CT 對其進(jìn)行檢查。

中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法：從目前兒童支氣管肺炎的治療情況來看，西醫(yī)治療已經(jīng)取得了很好的經(jīng)驗(yàn)和療效，但由于兒童的體質(zhì)較弱，只是單獨(dú)的依靠西藥的治療尚不能夠取得最佳的治療效果，所以應(yīng)當(dāng)采取中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法治療患兒的支氣管肺炎，只有這樣才能真正達(dá)到扶本正元的效果。 比如在西藥治療的基礎(chǔ)上，再配以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)的中藥口服，能夠更好地平喘泄熱，宣肺解表，并且這種中西結(jié)合的治療方法藥效更加溫和，也更適宜于兒童的體質(zhì)。

4 結(jié)語

通過以上的論述，對兒童支氣管肺炎臨床診療分析的資料和方法、兒童支氣管肺炎臨床診療分析的結(jié)果以及兒童支氣管肺炎臨床診療分析的討論3 個方面的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的分析和探討。 對患有支氣管肺炎的患兒，由于他們自身的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員必須能夠及時并且準(zhǔn)確地預(yù)見他們潛在的危險信號，并對其病癥進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煟@對于提高兒童支氣管肺炎患兒的治愈率和降低兒童支氣管患兒的死亡率是非常關(guān)鍵的因素，通過嚴(yán)密的支氣管肺炎的診斷方法并配以中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法，兒童支氣管肺炎的診療工作必將取得更大的進(jìn)步。

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