兒童支氣管肺炎的臨床診療分析

竇曉賓 蔡振蕩

溫州市中西結合醫院（溫州市兒童醫院），浙江溫州 325000

支氣管肺炎，在我國是一種十分常見的小兒多發性疾病，這種疾病大都發生在冬春季或是氣候驟變的情況下，在我國的部分華南地區夏天發病也是很多的。 通常情況下， 當室內居住擁擠、空氣污染嚴重、通風不良或是存在的致病微生物較多時，就很容易引起肺炎的發生。 支氣管肺炎一般都是由病毒、細菌、支原體或是衣原體等病原體引發的，發達國家小兒肺炎的引發因素主要是病毒，發展中國家小兒肺炎的引發因素則是以細菌為主，支氣管肺炎大部分是由細菌感染所導致，細菌性肺炎中60%以上都是由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌感染引起。 支氣管肺炎一般在發展中國家是較為多發的，并且這種疾病的發病率和死亡率都是很高的，所以這種疾病也是威脅發展中國家兒童健康成長的嚴重疾病，在我國，兒童肺炎疾病中有93%左右都是支氣管肺炎，由于支氣管肺炎的發病速度很快，并且引發肺炎的原因眾多， 因此為了廣大兒童的健康必須對兒童支氣管肺炎進行及時的診斷和治療。 以下便是對過往的82 例兒童支氣管肺炎病例的臨床表現和輔助檢查結果進行的詳細分析。

1 兒童支氣管肺炎臨床診療分析的資料和方法

一般資料：資料的選取主要是選取了所就診的82 例兒童支氣管肺炎病例，這些兒童病例的年齡均在1～5 歲之間，并且他們大部分都居住在農村或者是城鄉結合的區域，其中有36 例病例為女孩，其余的病例為男孩，并且這些病例全部都符合《諸福棠實用兒科學》第七版中“支氣管肺炎”的診斷要求。

分析研究的方法：依據《兒童疾病綜合管理實施辦法》中的要求，先對所有患病兒童的母親或是養育人進行詳細的咨詢和調查，主要是要了解患兒的病史和臨床癥狀，然后再對患兒進行詳細的體格檢查、血常規等實驗室檢查和胸部X 射線攝片，最后再根據檢查結果對患兒的癥狀、體征等進行詳細分析和研究。

2 兒童支氣管肺炎臨床診療分析的結果

患兒的臨床表現：根據之前的分析結果顯示，兒童支氣管肺炎的主要癥狀為發熱、嚴重的咳嗽和呼吸困難等，主要有氣促、發紺、鼻翼扇動及三凹征等體征表現，在82 例兒童病例中，表現最多的癥狀是咳嗽，有78 例患兒的都出現了咳嗽的癥狀，其中咳嗽在30 dB 以下的有29 例，在30 dB 以上的有23 例。 其次表現比較多的癥狀是呼吸困難，一共有31 例患兒表現出了此癥狀。 最常見的體征表現為呼吸增快，82 例患兒中約有2/3 表現出了呼吸增快的現象； 另外表現出喉喘鳴現象的患兒有32 例，表現出肺部啰音的患兒有46 例，表現出發熱的患兒有18 例。

對患兒進行的輔助檢查。 分析對患兒進行的輔助檢查結果：有53 例患兒出現了血象升高，其中11 例以淋巴細胞升高為主，42 例以中性粒細胞升高為主； 胸片的主要表現為肺野中散在的點片狀陰影；支原體IgM 呈現陽性的兒童有21 例，胸片的主要表現癥狀為薄片狀陰影和云霧狀陰影。 另外，有2 例患兒在經過常規的治療后，出現了病情加重的現象，在轉送至上級醫院治療的同時對其行胸部CT 掃描有肺不張和肺實變的表現，纖維支氣管鏡檢查取出了灰色膠凍樣支氣管樹樣物，經診斷為纖維素性的兒童支氣管肺炎。

對患兒的治療情況。 通過對以上患兒的臨床表現和輔助檢查結果的分析，病毒性肺炎和細菌性肺炎應分別采用廣譜抗病毒藥治療和抗生素治療，而支原體肺炎則應采用紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，2 例纖維素性兒童支氣管肺炎由上級醫院繼續進行治療，其余的患兒經過治療均痊愈出院。

3 兒童支氣管肺炎臨床診療分析的討論

兒童支氣管肺炎是小兒疾病中十分常見的呼吸道感染性疾病，它是不同病原體或是其它因素所導致的肺部炎性反應，它的發病率和死亡率都是很高的。 在春季冬季或是氣候驟變的季節，發病率較高，起病有時急驟有時緩慢。 常表現為驟發的發熱、嘔吐、拒食、喘憋、煩躁或嗜睡等癥狀，發病前會先伴隨輕微的上呼吸道感染癥狀。 患兒早期體溫一般能夠達到39℃甚至更高，發熱多表現為不規則熱、馳張熱或稽留熱熱型。年紀小的兒童發病常比較遲緩并且發熱時體溫不太高，咳嗽的表現也不明顯，常見有拒食、嘔吐、口吐泡沫或是呼吸困難等癥狀。 患兒呼吸系統的體征表現主要有：早期呼吸增快的現象十分明顯，呼吸能夠達到80次/min，發病期間伴有呼吸困難的現象，病情較為嚴重者呼吸時會出現鼻翼扇動、三凹征、呻吟、口周及四肢末端青紫的現象。 患兒胸部的體征在發病初期常不明顯，或是只有呼吸音稍微減低或是增粗，隨后會聽到干啰音或者是濕啰音。 隨著病灶的融合并逐漸擴大，還能夠聽到管狀呼吸音，叩診則為濁音。 診斷過程中如果發現患兒一側肺部的呼吸音減低或是叩診為實音時， 應考慮患兒是否合并有膿胸或者是胸腔積液等肺外并發癥。 兒童支氣管肺炎特別是重癥肺炎常威脅著患兒的健康，有時甚至會導致患兒死亡，所以在治療支氣管肺炎的過程中，醫生應能夠及時并且準確的發現患兒身上的危險訊號，對患兒的病情及早進行評估及處理是提高患兒治愈率和降低死亡率的關鍵因素。

支氣管肺炎的診斷： 正確及時的診斷是能夠治愈支氣管肺炎的前提條件，患兒呼吸頻率加快是肺炎的最終表現，而重癥肺炎患兒常表現為嗜睡、拒食、呻吟、紫紺和下胸壁凹陷等。 另外應對兒童支氣管肺炎及引起呼吸困難的疾病與肺結核進行鑒別：首先應重視患兒家庭成員的結核病史，并對其進行結核菌素試驗和臨床觀察；之后應分析患兒是否出現了呼吸困難的癥狀。 另外，確認兒童是否是支氣管肺炎必要時還可借助胸部CT 對其進行檢查。

中西醫相結合的治療方法：從目前兒童支氣管肺炎的治療情況來看，西醫治療已經取得了很好的經驗和療效，但由于兒童的體質較弱，只是單獨的依靠西藥的治療尚不能夠取得最佳的治療效果，所以應當采取中西醫相結合的治療方法治療患兒的支氣管肺炎，只有這樣才能真正達到扶本正元的效果。 比如在西藥治療的基礎上，再配以麻杏石甘湯為基礎的中藥口服，能夠更好地平喘泄熱，宣肺解表，并且這種中西結合的治療方法藥效更加溫和，也更適宜于兒童的體質。

4 結語

通過以上的論述，對兒童支氣管肺炎臨床診療分析的資料和方法、兒童支氣管肺炎臨床診療分析的結果以及兒童支氣管肺炎臨床診療分析的討論3 個方面的內容進行了詳細的分析和探討。 對患有支氣管肺炎的患兒，由于他們自身的特點，醫護人員必須能夠及時并且準確地預見他們潛在的危險信號，并對其病癥進行適當的處理和治療，這對于提高兒童支氣管肺炎患兒的治愈率和降低兒童支氣管患兒的死亡率是非常關鍵的因素，通過嚴密的支氣管肺炎的診斷方法并配以中西醫相結合的治療方法，兒童支氣管肺炎的診療工作必將取得更大的進步。

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