絡病理論與中風、代謝綜合征相關性探討

陳書杰

河南舞鋼市人民醫院中醫科 舞鋼 462500

中風主要指腦血管微循環方面的疾病，又稱腦卒中。高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等是其高度危險因素。代謝綜合征（MS）是一組以中心性肥胖、糖尿病或糖調節受損、高血壓、血脂異常等為主的多種代謝性疾病合并出現的臨床癥候群。其中腹型肥胖、慢性亞臨床炎癥及在此基礎上產生機體的胰島素抵抗，是MS發生發展的重要機制，其核心理論是“胰島素抵抗—高胰島素血癥—多種危險因素—糖尿病—動脈粥樣硬化—心腦血管病”。

1 中風、MS與絡病學關系密切

絡病是指各種因素導致絡中營衛氣血津液運行、輸布及滲化失常，最終出現絡脈淤滯，痹阻不通的一類病證。絡病學說是中醫學術體系的獨特組成部分，肇始于《內經》，臨床證治奠基于《傷寒雜病論》?！端貑枴ふ{經論篇》云：“病在血，調之絡?！背醪椒从沉私j脈與血病的關系，奠定了絡病學說的基礎。從生理及病理上講，絡脈不僅是人體運行氣血最廣泛的通路，同時亦是內外之邪侵襲的重要途徑。經絡系統的網狀結構把人體五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官聯絡成一個統一的整體，通過運行氣血，調理陰陽，達到溝通機體上下內外的整體調節作用。絡病不是某一種獨立的疾病，而是廣泛存在于多種內傷疑難雜病和外感重癥中的一種病理狀態，病變的實質是“虛、痰、瘀、濁毒”互結。

由于中風、代謝綜合征致病的復雜性、多樣性，中醫對其也無系統的認識，很難用統一中醫病名概括。大多數醫家認為本病可歸屬為中醫“眩暈”、“中風”、“肥滿”、“郁證”、“痰飲”、“消渴”、“濕阻”、“胸痹”等范疇。過食和少動是中風、MS發病的兩大主因。過食傷脾，少動滯脾，脾失健運，脾不散精，物不歸正化而為痰、濕、濁、脂，進而變證百生。濁邪蓄積，進一步引發痰和瘀的形成，三者交相混合，相互影響，隨血液運行環流周身，損害臟腑組織的功能和結構，最終表現為全身多系統、多器官受損的一系列病證?，F代醫學研究認為，痰濁和血瘀與中風、MS病程中的血液流變學改變及脂類、蛋白質代謝異常相關，進而證實了痰濁與瘀血在中風、MS慢性病變過程中的作用?！疤怠笨烧J為是血管內斑塊形成、高血脂等病理改變；“瘀”可理解為血管基底膜增厚、血液高凝、血液流動速度減慢等病理變化。在疾病發展的晚期，痰瘀膠著黏纏，形成一種“絡脈瘀滯，痹阻不通”的病理狀態，即“絡病”狀態。

故中風、MS的病理過程與中醫學絡病密切相關。該病絡病的病機具有自身特點和病變過程，其中內皮細胞的損傷和血流系統的變化可能是疾病進展的始動因素。張立辰等［1］根據具有不同代謝紊亂數目患者分組，測定其內皮依賴舒張功能指標（ET、NO、NOS），結果表明隨著代謝紊亂的嚴重程度內皮功能損害加重。朱旅云等［2］研究說明單純肥胖者已存在血管內皮功能異常，而代謝綜合征患者的內皮功能損傷程度更顯著，并且與腹部脂肪堆積密切相關。金菊英等［3］應用吡格列酮治療后發現胰島素敏感指數升高的同時，內皮依賴性血管舒張功能明顯改善，其機制可能與緩解內皮細胞胰島素抵抗以及氧化應激和慢性炎癥狀態有關。從中醫方面講，本病以脾腎不足為本，痰濕濁毒為標，在絡病的病機中與絡脈郁滯和虛損密切相關，如疾病初期主要表現為絡氣郁滯、中期為絡脈絀急和絡脈瘀阻、晚期為絡脈積聚不榮，早、中、晚期在病理上又分別表現為內皮損傷和血管功能異常、缺血和瘀血狀態以及動脈粥樣硬化形成等。

2 中風、MS病機特點及從絡論治

中風、MS的治療目的為多重心血管危險因素的干預，減少或逆轉靶器官損害。目前主要是從預防和治療危險因素入手，提倡飲食、運動及藥物相結合的治療方法。而中醫藥的治療是從整體觀念著手，針對發病個體臨床特征，從病因病機、辨證分型論治，具有一定的優勢。研究證實中醫為主多學科綜合防治體系在降壓、降糖、調節血脂，減輕體質量等方面均優于單純的西醫治療，認為中藥能多靶點綜合系統地改善胰島素抵抗、調節血脂、保護受損的內皮細胞、治療炎癥狀態和抑制高凝狀態等。

中風、MS中的各個組分如肥胖、糖尿病或糖調節受損、高血壓、高脂血癥等均存在內毒致病、損傷絡脈的病機特點，而后期均表現為肝脾腎虧虛，致使絡脈失養。氣絡失調、絡氣郁（瘀）滯、絡氣虛滯貫穿本病始終。故治療上應以扶正祛邪、平肝潛陽、調氣活絡為主要治療原則，以祛痰利氣、平肝化瘀通絡、補益養絡等為基本治療方法。

中風、MS是一個逐步發展的慢性病理過程，符合中醫絡病“久病入絡、久痛入絡”的病機特點，本病發展過程中出現的內皮細胞損傷和血流系統的變化與絡病理論中“絡脈瘀阻”、“絡脈絀急”的基本病理變化相吻合。深入探討中醫絡病與中風、MS的相關性，并應用絡病理論治療中風、MS，有助于中醫整體辨證和現代微觀分子水平相結合，從而為中風、MS的防治帶來全新的思路和防治策略。

［1］張立辰，梁新華，鞏孟輝，等 .代謝綜合征患者代謝紊亂程度和血管內皮功能的關系［J］.臨床薈萃，2007，22（19）：1 399－1 400.

［2］金菊英，余葉蓉，喻紅玲，等 .吡格列酮對伴糖耐量減低的代謝綜合征患者血管內皮細胞功能的影響［J］.中國糖尿病雜志，2007，15（9）：531－533.

［3］金菊英，余葉蓉，喻紅玲，等 .吡格列酮對伴糖耐量減低的代謝綜合征患者血管內皮細胞功能的影響［J］.中國糖尿病雜志，2007，15（9）：531－533.