12例浸潤性胸腺瘤胸膜轉移調強放療結果分析

許 波 朱鳳雯 王希仟 姚文良

山東省淄博市中心醫院放療科，山東淄博 255000

放射治療是晚期不能手術切除浸潤型胸腺瘤(Ⅲ、1V期)的主要治療方法，但胸膜轉移者因靶區復雜，常規放療及三維適形放療難以達到理想的劑量分布及正常組織保護，調強放療可以改善以上兩者的不足。現對我院2008年6月～2010年5月采用調強放療浸潤性胸腺瘤胸膜轉移12例結果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組患者中男7例，女5例，年齡34～62歲。所有病例均經X線、CT或MRI檢查。均經穿刺活檢病理確診，混合細胞型7例，上皮細胞型5例，其中3例伴重癥肌無力癥狀。

1.2 治療方法

患者仰臥位熱塑體膜固定，強化螺旋CT定位掃描，層厚5mm，勾畫靶區GTV包括胸腺腫瘤及可見胸膜轉移灶（其中1例肋骨轉移同時包括），CTV為GTV+10mm，PTV為CTV+8-12mm，TPS行逆向調強計劃，照射50Gy后重新行CT定位掃描，修改靶區，減少肺、心包、脊髓、食管等重要器官放射受量，肺受照20Gy體積占全肺百分比(V20)≤38%，脊髓最大受量受量≤40Gy，食管平均受量≤45Gy。設5野，95%等劑量曲線包繞靶區，瓦里安2100CD直線加速器6MVX線照射，分次劑量DT2Gy，每周5次，總劑量DT66Gy。

放療結束后分別行化療4～6周期，其中1例肝轉移者行介入治療。

2 結果

12例病例隨訪發現放療DT50GyCT顯示胸腺及胸膜腫塊均縮小，但以胸膜腫塊縮小明顯：放療結束CT顯示胸膜腫塊消失7例，胸腺腫塊消失4例。毒性反應以Ⅰ、Ⅱ放射性食管炎常見，無一例放射性食管炎及反射性肺炎發生。至今7例病人健在,3例死于原發病,非腫瘤原因死亡2例。

3 討論

胸腺瘤為胸部常見的縱隔腫瘤，發病率占所有縱隔腫瘤的20%左右，Ⅰ、Ⅱ期胸腺瘤手術是首選治療方法，Ⅲ、Ⅳ期胸腺瘤因浸潤性生長，侵犯胸膜、心包及縱隔內大血管，甚至有廣泛轉移，無法完整切除，放療是主要治療手段。殷蔚伯建議放療范圍為：局部瘤床邊緣外放lcm(包括胸腺腫瘤和可能被浸潤的組織和器官)，對已有明確心包種植轉移或心包積液者，應先給予全縱隔、全心包放療后，局部瘤床加量。如已有胸膜或肺轉移結節者，應全胸膜照射，或行半胸放療后，局部瘤床和轉移結節加量。但全胸膜照射正常組織損傷大，毒性反應重，靶區劑量分布不均，從而限制了腫瘤的治療劑量，很難提高腫瘤的局部控制率。調強放療、累及野照射，可以最大限度地降低周圍正常組織的放射性損傷，提高腫瘤照射劑量，提高局部控制率,無嚴重。本組12例病人近期局控率理想，但由于病例數少,隨訪時間短,遠期生存率還需要進一步臨床觀察。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2007：612-630.

[2]吳開良，蔣國梁，茅靜芳，等.259例胸腺瘤術后放療長期生存結果及預后因素分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2005，14(6)：467-470.