英夫利昔單抗治療類風濕關節炎的療效與護理探討

朱 琳

山東財經大學醫院，山東濟南 250014

類風濕關節炎（RA）是一種以對稱性多關節炎癥為主要表現的慢性炎癥性疾病，有關節外組織器官受累，可致殘并使生活質量下降[1]。傳統的治療RA的方法，主要是采用非甾體類藥物、糖皮質激素以及能夠改善病情的抗風濕類藥物。而近年來，生物制劑在治療RA方面已經得到比較廣泛的運用。

英夫利昔單抗（Infliximab，INF）為人鼠嵌合型單克隆抗體TNFαIgG1κ同型鏈單克隆抗體，與傳統改善患者病情的抗風濕藥物（DMARDs）相比，INF起效快，抑制結構損害進展，改善機體功能的作用確切，對傳統DMARDs無反應的RA患者，使用INF治療仍有一定的療效[2]。但目前于護理學方法對于INF治療類風濕關節炎療效的作用研究較少，現將我院收治的42例類風濕關節炎患者使用INF治療與護理方面的影響情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選我院收治的42例類風濕關節炎患者，其診斷標準均符合1997年美國風濕病協會修訂的SLE分類標準[3]。患者年齡在23～54歲，平均年齡（41±4.3）歲。兩組患者性別比例、年齡分布均無顯著差異，符合比較標準。

1.2 方法

42例患者采取雙盲對照，按照單雙號隨機分為A、B兩組，A組為治療組，B組為對照組。所有入組病例及對照組均排除了其他慢性疾病。患者分別在第0、2、6周及以后每隔8周接受靜脈輸注3mg／kg英夫利昔單抗。A組患者給予相應的心理護理、功能訓練、飲食指導、生活起居的護理指導、出院或院外指導等護理，B組患者給予一般護理。療效評價采用ACR核心標準評定。根據上述觀察指標情況計算ACR20。ACR20改善標準要求腫脹及觸痛關節計數改善達20%，且下列5個參數中有3個改善達20%：患者的整體評估、醫生的整體評估、患者對疼痛程度評估、功能喪失的程度、急性期反應物的水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.10軟件，計數用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

由表1可見，經過治療后，治療組與對照組患者ACR20間比較有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。

表1 兩組患者ACR20比較[n（%）]

3 討論

由于INF是生物制劑，對于藥物的儲存要求非常嚴格，我科在病區設立了專門的冰箱，保持在2～8℃，隨用隨取。時常注意藥物的保存溫度，每4小時記錄一次。嚴格交換班，如有停電，用冰袋暫時保存。嚴格按照藥物說明書進行配制，注意防止藥物的浪費。

對于治療組患者首先加強與其溝通和交流，給予關心和心理安慰，營造和諧的醫療環境；提高護士自身的素質水平，以增加患者的信任感；指導患者正確認識類風濕關節炎的性質、病理等方面的知識，消除其顧慮，增加其治療的信心；加強患者在治療過程和日常生活中對于功能訓練的認識，從急性期的限制運動，到緩解期開始運動關節，再到慢性期的預防和糾正畸形，加強功能訓練等，給予耐心、細致的講解和幫助。由于此項治療不必非住院不可，有的病人會選擇在家中靜養，到用藥的時間再行到院治療，因此要做好對患者的隨訪追查及患者教育，鼓勵其參加一些該時期能夠參加的活動，從各方面給予關心和幫助。

本組實驗可看出，在實際臨床工作中，護理工作對于藥物的療效、患者的治愈都有著積極促進的作用，因此我們建議，在臨床工作中提倡積極主動的護理，以達到輔助治療的目的。

[1] 董慧娟,何偉珍,葉志中,等.英夫利昔單抗治療類風濕關節炎患者的護理[J].護理學報，2008,15(11):71-73.

[2] 何偉珍,徐曉東,葉志中,等.英夫利昔單抗治療類風濕關節炎療效預測因素研究[J].現代生物醫學進展,2010,19(10):3675-3677.