非甾體類藥物對消化性潰瘍影響的臨床觀察

潘信良

浙江省寧波市鄞州區咸祥衛生院，浙江寧波 315141

消化性潰瘍是一種慢性的消化道疾病，在日常生活中較為常見。各種消化性潰瘍的易感人群不同，中老年人容易得胃潰瘍，而中年人容易得十二指腸潰瘍。凡胃酸、胃蛋白酶及幽門螺桿菌接觸的部位均可發生潰瘍，例如胃、十二指腸、胃腸吻合術后吻合口。非甾體抗炎藥（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs）就是指不含有甾體結構的抗炎藥。其中阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、塞來昔布等較為常用并能在正規藥店購買的藥物都屬于非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥是一種廣譜藥，具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，可以用于骨關節炎、類風濕性關節炎、多種發熱和各種疼痛癥狀的緩解。產生很多副作用是非甾體抗炎藥的缺點，最主要的副作用是胃腸道反應，如消化不良、惡心、嘔吐、消化道出血。34%～46%的患者服用阿司匹林后發生嚴重胃潰瘍，或無癥狀胃出血，故胃潰瘍患者應禁止服用阿司匹林[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇72例老年人患者分為觀察組和對照組。觀察組為患者患有消化性潰瘍的老年患者40例，其中22例疼痛患者，10例感冒患者，8例風濕性關節炎患者。對照組為非消化潰瘍患者32例，其中19例疼痛患者，5例感冒患者，7例風濕性關節炎患者。

1.2 治療方法

觀察組和對照組都進行相同的治療。對于關節炎疼痛患者使用阿司匹林1d3～5g(急性風濕熱可用到7～8g)，分 4次口服。對于感冒患者（胃潰瘍患者未用阿司匹林）可以使用阿司匹林一次0.3～0.6g，1d3次，必要時每4小時1次，若有對阿司匹林過敏的患者可使用對乙酰氨基酚口服溶液一次10～20mL，一d3次。對于牙痛，頭痛等疼痛患者用對乙酰氨基酚片一次0.3～0.6g（一次l～2 片），根據需要 1d3～4 次，1d 用量不宜超過 2g（7 片）。

1.3 評定標準

大劑量服藥患者胃腸道出血或潰瘍，表現為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物。使用阿司匹林又患有消化性潰瘍患者每天出血 3～10mL為嚴重不良反應，應停藥，改用腸溶片劑很少有胃腸刺激反應。常規劑量下，對乙酰氨基酚的不良反應很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、等很少引起胃腸道出血[2]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，兩組患者總有效率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1）

表1 非甾體類藥物對消化性潰瘍的影響

描述性分析表明：觀察組與對照組比較，使用非甾體類藥物能顯著造成消化性潰瘍患者胃腸道出血。從對照組數據來看長期使用非甾體類藥物也會造成患者出現程度不等的為腸道出血。使用非甾體類藥物治療疾病時對消化性潰瘍患者的生活質量起了降低的作用,不利于患者的康復。以上結果均有統計學意義。結論：對伴有消化性潰瘍的患者，尤其是老年人患者應禁止使用非甾體類藥物或慎重使用。臨床上不推薦對伴有消化性潰瘍患者使用非甾體類藥物。

3 討論

好發于老年人的胃潰瘍和好發于中青年人的十二指腸潰瘍都屬于消化性潰瘍。從解剖學[3]了解得知潰瘍的好發部位主要為胃體部（上2/3）和幽門部（下1/3）2個部分。而在幽門竇胃角部附近有大量的幽門螺旋桿菌的存在，非常容易發生胃潰瘍。當患者的年齡增長原來易發生潰瘍的部位便逐漸移向胃體部上部的食管附近。十二指腸潰瘍得發生部位則不同，其多半發生在靠近胃的十二指腸球部。本文中72例病例均為老年人，對于患有感冒且伴有胃潰瘍的老年患者未有非甾體抗炎藥阿司匹林，以此防止患者用藥后出現胃出血甚至是消化道大出血，所以本文對這類患者用對乙酰氨基酚片進行治療，有效地緩解了患者病情并明顯的提高患者的生活質量。使用非甾體類藥物是要注意觀察患者的病情，特別是使用阿司匹林的患者，應事先了解患者是否對阿司匹林過敏。本文中就有病例都會阿司匹林過敏，在治療時避開使用阿司匹林，改用其他非甾體類抗炎藥。有效防止患者出現過敏反應影響治療，甚至是病例死亡事件的發生。

非甾體類藥物包括非甾體類抗炎藥，阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、羅非昔布、塞來昔布等[4]。本文治療疼痛，類風濕性關節炎時使用阿司匹林出現嚴重胃腸道反應，惡心、嘔吐、甚至便血，則改用乙酰氨基酚進行治療并且患者的治療效果明顯好轉，胃腸道反應減輕，患者生活質量得到了改善。由于根據現有藥法規定許多非甾體類藥物（NSAIDs）可以作為非處方藥（OTC）使用，就是說患者是不需要憑醫師的處方就可以直接在藥店里購買到非甾體藥物，例如常用的阿司匹林、對乙酰氨基酚片、布洛芬等。所以患者必須對此類藥物有專業的了解，避免誤用耽誤病情治療和誤傷身體健康。

本文研究非甾體類藥物對消化性潰瘍患者的影響，其影響主要是負面的。從統計表格中發現觀察組的出血率為92.5%，說明非甾體類藥物會造成消化性潰瘍患者消化道出血。從對照組中的數據看來長期服用非甾體類藥物會使患者發生消化性潰瘍癥狀，造成消化道出血。治療結果具有統計學意義，說明臨床上對于伴有消化性潰瘍患者應禁止服用非甾體類藥物或慎重服用。

[1] 張萬岱.幽門螺桿菌的臨床研究進展[J].中國實用內科雜志，1999，1(19)：5.

[2] 李益農.消化性潰瘍藥物治療的最新進展[J].中國實用內科雜志，2000，1(20)：14.

[3] 山東省立醫院.實用藥物手冊[M].濟南：山東科學技術出版社，1987：773-777.

[4] 李兆申，湛先保，許國銘.胃黏膜損傷與保護-基礎與臨床[M].上海:上海科學技術出版社，2004:407-409.