舒適護理在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用

陳紅輝

湖南省湘潭市第一人民醫院呼吸內科，湖南湘潭 411101

無創呼吸機BiPAP是一種不用氣管插管或者氣管切開,只通過無創接觸面（鼻罩或面罩）來對患者進行機械通氣呼吸支持。BiPAP能夠使得部分Ⅱ型呼吸衰竭患者避免氣管插管。筆者對自2010年3月～2011年6月我院收治的70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP進行治療,結合舒適護理，取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年3月～2011年6月收治的70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者，其中男52例,女性18例,年齡為51～76周歲，平均年齡為64.7周歲,COPD病史為5～31年。所有病例經診斷都符合COPD的診斷標準[1]；患者在收治住院后檢測血氣分析為PO2＜60mmHgPCO2＞50mmHg，經診斷符合Ⅱ型呼吸衰竭的標準[2]。患者的臨床表現為咳嗽、咳痰,呼吸頻率加快、氣喘等癥狀。

1.2 治療方法

70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者都給予祛痰平喘、抗感染以及維持水電解質平衡的常規治療，同時使用鈕氏面罩,給予患者BiPAP無創呼吸機的機械輔助通氣，依據患者病情調整各項參數。監測患者的BiPAP治療耐受情況、臨床癥狀變化以及體征的變化,對血氣分析進行監測。

2 舒適護理

2.1 通氣治療前的舒適護理

使用BiPAP治療前要對患者進行宣傳教育和解釋,仔細介紹BiPAP呼吸機的使用方法和特點。對第一次使用無創呼吸機的患者,更要仔細解釋,從而消除患者恐懼,使患者建立起戰勝疾病的信念，與護士積極配合治療。

在治療前檢測患者的生命體征,抽取動脈血液進行血氣分析,將患者鼻腔分泌物清除干凈,督促患者將大小便排空,將生活基礎護理集中完成,從而達到減少取戴面罩次數、保持通氣暢通持續的目的[3]。

2.2 通氣治療期間的舒適護理

使患者保持正確體位,頭、頸、肩處于同一平面，患者頭部微后仰，保證氣道的暢通，當患者翻身時給予幫助保證不影響通氣[4]。使用3根頭帶將面罩連接到患者頭部,要避免壓迫眼睛與耳廓。當患者飲水、進食與排痰等情況，需要斷開BiPAP的時候,用溫水給患者洗臉,增強面部血液循環,保持皮膚彈性。需要留置胃管的病人,在機械通氣之前,穿過面罩上的胃管孔,放置入胃管。一次性連接管道扭轉是BiPAP通氣的非常危險的并發癥,可以導致患者窒息,因此要保證面罩與連接管道的暢通,時刻監察管道是否扭轉。

治療過程中監測患者神志、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度的改變,由專職護士根據情況每0.5～2h調整呼吸機參數1次。在治療間歇時,通過鼻導管給予氧氣。教導患者要使用鼻腔吸氣,盡量不張口呼吸,避免產生腹脹。

正壓通氣對胃腸道會造成一定的影響,容易導致患者發生消化不良,食量減少,免疫力降低,感染失控[5]。因而,應選用高熱量、高蛋白、高維生素、容易消化的食物,同時要嚴格控制碳水化合物的攝入量,否則易引起CO2潴留加重,必要時候按醫囑給予患者靜脈補充營養。

2.3 通氣治療后的舒適護理

當患者病情好轉時,按照醫囑及時停止BiPAP通氣,同時繼續給予患者鼻塞吸氧并增強病人的呼吸功能訓練,使病人學會縮唇呼吸及腹式呼吸,達到增強肺泡通氣量的目的,可促進患者盡早康復。

3 結果

70例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中有3例因感染致病情加重，進行有創通氣治療，剩余67例經住院常規治療以及BiPAP無創呼吸機通氣治療后病情得到好轉。總有效率為95.7%。使用BiPAP無創呼吸機時間為6～8d。血氣分析結果為患者PaO2和SaO2與機械通氣前相比顯著提高，PaCO2顯著降低（P<0.05）,呼吸頻率與心率均得到較大改善。見表1。

表1 治療前后血氣分析、呼吸頻率與心率結果（±s）

表1 治療前后血氣分析、呼吸頻率與心率結果（±s）

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4 討論

使用BiPAP對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療,臨床療效顯著,可以實現自主控制、調節呼吸頻率，人性化程度較高，并且具有自動漏氣補償和同步性能好的特點，從而達到增加通氣量、有效糾正高碳酸血癥和低氧血癥的目的,還可以避免有創通氣的系列并發癥[6]。在使用BiPAP過程中我們應積極做好舒適護理工作，做好患者心理的舒適護理和呼吸道的舒適護理,及時準確的為患者解決心理、生理等方面的問題,達到提高患者耐受性和舒適感的目的,從而實現提高BiPAP對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果,減少患者住院天數和病死率，從而大幅改善患者的生活質量及預后。

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