微創治療腰椎間盤突出癥80例體會

伍景斌

河南省靈寶市第二人民醫院骨科，河南靈寶 472500

腰椎間盤突出癥是骨科常見多發病，往往影響正常工作、學習、生活。治療方法種類多，多以保守治療半年后無效者，則考慮手術，從2007年6月～2011年6月，對診斷明確的腰椎間盤突出癥80例患者采用微創治療，取得了滿意的效果?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例，男 58例，女 22例，年齡 25～63歲，平均 46歲，病程10d～8年，平均11個月。全部病例均根據病史、臨床癥狀，體征及經CT平掃，磁共振檢查確診為腰椎間盤突出癥[1]。其中L4/5突出者為21例，L5/S1突出者24例，L4/5、L5/S1雙節段突出者 15 例，L3/4、L4/5 雙節段突出者 13 例，L3/4、L4/5、L5/S1 三節段突出者7例，并發側隱窩狹窄者32例。

1.2 臨床結果判定

根據中醫病證診斷療效標準[2]評定:治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

1.3 治療方法

病人采取俯臥位，下腹部墊枕，根據癥狀、體征，結合影像學資料選擇靶點和穿刺入路，在C臂透視下定位標記穿刺進針點，常規消毒、鋪巾，局麻，麻藥為1%利多卡因注射液，取深圳安科高技術股份有限公司生產的ASA－601T射頻熱凝器原裝射頻針由穿刺點（L2/3、L3/4、L4/5 椎旁開 9cm,斜向椎體 30°、L5/S1 椎旁開1.5cm同時向尾側偏5°）達各個靶點，或經安全三角區達側隱窩，經C臂透視確定射頻針到達靶點，每個靶點按以下程序治療：先測阻抗在 150～250Ω， 先后用 0.2V、1V、1.5V、2V、2.5V、50HZ和 1V、1.5V、2V、2.5V、2HZ高低頻電刺激測試感覺和運動反應，腰臀下肢無麻木、肌肉跳動，證明穿刺針位置在靶點且未接觸神經根，可以進行熱凝治療。從76℃、86℃、92℃3個溫度相各40S，治療一個周期，治療過程中應復制出原有臨床癥狀，若一個周期治療后癥狀仍存在，可以在92℃溫度相再做90S（即60S+30S）一個周期。然后每個椎間盤內注入山東淄博前沿醫療器械有限公司生產的型號：ZAMT-80醫用臭氧治療機，濃度為50μg/mL的三氧30mL。有側隱窩狹窄者靶點射頻熱凝加臭氧治療后，如若下肢仍有癥狀，可隨即在側隱窩處推注消炎鎮痛液5mL，消炎鎮痛液為2%利多卡因針3mL加復方倍他米松針1mL加生理鹽水至20mL。上述整個過程均在心電監護下進行。術畢檢查患者雙下肢肌力正常。術后患者平臥位休息48h，靜滴抗生素、活血祛瘀藥物3d。3d后，可佩帶腰圍，下床做不彎腰活動。此后，開始做腰背肌鍛煉。循序漸進，1個月后，方可逐步增大活動度。

2 結果

本組病例術后均獲的隨訪，時間為6個月～4年。評定：按中醫病證診斷療效標準：治愈：68例；好轉：10例；未愈：2例。總有效率97.5%。

3 討論

腰椎間盤突出癥引起腰腿疼，是由于突出的椎間盤壓迫硬膜囊或神經根后造成支配區酸困、疼痛、麻木。應用微創治療必須選擇好適應證，根據癥狀、體征和影像學資料來選擇治療方案，用射頻熱凝加臭氧介入治療謹對于包容性椎間盤突出癥引起的腰腿疼患者，先用射頻熱凝測出電阻，若在150～250Ω證明在間盤內，行高頻測試檢查感覺，低頻測試檢查運動，無異常方可進行熱凝，射頻熱凝可使破裂的纖維環回縮粘連，從而起到修復纖維環作用。射頻針插入間盤中心，穿刺必須要到位 （即靶點），一般針尖位于椎間盤后側12～13區間，熱凝消融時調整指標度必須要到位才能產生軸性毀損，才可使突出物回縮、消失，能復制出癥狀效果最佳。從而可解除對脊髓和神經根壓迫。一般情況下，3個月逐漸才能達到較好的效果；臭氧通過抑制無髓傷害感受器抑制中間神經元和釋放腦啡肽來激活抗傷害系統，產生止痛效果[3]。臭氧注入突出的椎間盤髓核組織內，可氧化髓核組織內的蛋白多糖，使髓核細胞破壞，蛋白多糖減少，髓核組織脫水、萎縮，使盤內壓力降低，癥狀得以消除達到減壓目的。腰椎間盤突出物壓迫神經根可使局部產生無菌性炎性反應，釋放出組織胺、緩激肽、白介素-1和白三稀等炎癥介質，臭氧恰恰可以拮抗組織胺、緩激肽、白介素-1和白三稀等炎癥介質釋放，起到抗炎作用，若同時有側隱窩狹窄者，用消炎鎮痛液直接注入可消除間盤壓迫期間造成的無菌性炎癥，從而解決了腰腿疼問題。本組有2例未愈者是因為患者下床負重勞動過早，彎腰活動頻繁致效果維持時間短。

總之，微創治療腰椎間盤突出癥是安全可行，行之有效，效果顯著，易于基層推廣的方法。

[1]胥少汀.實用骨科學[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2003:1507-1528.

[2]王向雷.中醫病證診斷療效標準[EB/OL].2010.02.15,http://ishare.iask.sina.com.cn/f/6798269.html.

[3]Bocci V.Ipotetici meccanismi di azione dell′ozono nel trattamento del conflitto discoradicolare.In:Ceccherelli F,Ricciardi A,ed.Lombalgie elombosciatalgie.Criteri di diagnosi ecura[M].Torino：Edizioni Libreria Cortina，1998:33-40.