切開鈦板內固定，植骨加中藥薰蒸治療跟骨骨折的療效體會

關志宏

河南省漯河市召陵區人民醫院骨科，河南漯河 462000

1 臨床資料

36例患者中，男26例30足，女10例12足，年齡25～52歲，平均33歲，其中4例男性為雙足，2例女性為雙足。所有患者按照Sanders分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例，致傷原因高處墜落31例，交通傷5例，均為閉合性骨折。

2 術前準備

患者取側臥（單足）或仰臥（雙足）采用全麻或椎管內麻醉，均采用氣囊止血帶止血，采用跟骨外側“L”型切口，連同皮膚與皮下組織一次切開，行骨膜下銳性剝離以保護皮膚的血運。緊貼跟骨外側壁由下向上銳性剝離直至顯露出距下關節跟骰關節。以3枚克氏針臨時固定腓骨，距骨及骰骨、輔助顯露術野，顯露后注意保護腓腸神經，小隱靜脈和腓骨長短肌腱，直視下復位距下關節。側方擠壓增寬的跟骨以恢復Bhler’s角及Gtssane’s角，選擇合適形狀的跟骨鈦板作內固定，前端止到接近跟骰關節，后端止到跟骨結合，與載距突相對應的鈦板螺釘盡可能固定到載距突上。若骨質缺損較多，可用自身髖骨或以人工骨植骨以維持良好的后關節面復位，術后放引流條24～48h，加壓包扎，術后踝關節不負重情況下鍛煉，給予中藥熏蒸，術后3～4個月X線檢查見骨性愈合后方可下地行走并逐漸負重鍛煉。

3 結果

本組手術切開復位治療跟骨關節內骨折42足，術后切口皮緣輕度壞死2足，5%加強局部換藥和中藥熏蒸，促進局部皮膚及軟組織血液循環，均好轉愈合。本組36例患者均獲得滿意隨訪。隨訪時間8～20個月，平均17個月，跟骨骨折全部骨性愈合按Maryland Food Score足部評分系統評價術后功能[2]，優24足（無疼痛，行走正常），良13足（行走有輕微疼痛，基本正常），可5足（行走，明顯疼痛，跟骨部分畸形愈合），差0足（行走明顯疼痛并伴有跛行，跟骨畸形愈合并有骨贅形成），本組病人優良率88%。

4 討論

手術切開復位內固定治療跟骨骨折，以恢復距下關節跟骨高度和寬度可以明顯減少并發癥的發生，跟骨因其解剖結構的特殊性，骨折后極易造成跟距關節面的塌陷，以至于遺留跟骨增寬，高度丟失，關節面錯位，可引起站立行走時足跟疼痛。手術切開復位，鈦板內固定加植骨，可在直視下恢復距下關節面的平整，將跟骨的長度、寬度、Bohler角及Glssane角恢復到正常范圍，減少日后創傷性關節炎的發生，因此術中良好的復位和可靠的固定是取得良好療效的保證，距下關節面重建以及跟骨長度和寬度是取得良好療效的保證[3]。我們在治療中發現跟骨骨折后松質骨壓縮，復位后往往留下較大的空隙，呈不穩狀態，即便予鈦板內固定亦難免由于關節面下空虛，而導致關節面塌陷，螺釘松動。配合植骨能增強骨折復位后的穩定，及耐受早期鍛煉，患者入院后，即行手法向后下方牽引跟腱，初步復位骨折，可在不同程度上解除骨折端自內向外對軟組織的壓迫，利于血液循環，減少皮膚壞死，我們采用的鈦板呈槍狀多孔可多點固定骨折塊，同時板薄質軟，可根據跟骨形態、塑形與跟骨貼附好，由于足部肌肉較少，多為腱性組織，易造成皮膚壞死，為避免不必要的糾紛，手術時一定銳性切開全層軟組織，直至跟骨外側壁骨膜掀起皮瓣時動作要輕柔，用3枚克氏針插入距骨內暴露整個跟骨外側壁，避免長時間牽拉皮緣造成皮膚術后壞死，另外術后加強護理和換藥，避免皮緣繼發感染，傷口不愈，鈦板外露。本組所用熏洗的中藥，具有活血化淤、消腫止痛，結骨續筋之功效，可有效改善局部血液循環，軟化軟組織，利于組織修復與再生的作用[4]。可以有效減輕疼痛，加速骨折愈合。

綜上所述，治療跟骨關節內骨折，我們采用切開復位鈦板內固定加必要的植骨及術后合理利用中藥薰蒸，不失為一種較好的治療方法。

[1]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學[M]，北京：人民軍醫出版社，1991：725-726.

[2]俞光榮.骨折分類與功能評定[M].北京：人民軍醫出版社，2008，4：69-70.

[3]（瑞士）魯迪，（英）墨菲，主編，王滿宜，等譯，骨折治療的AO原則[M]，北京：華夏出版社，2003：585-586.

[4]程春生，張耘，李春游，等.中藥薰洗治療急性損傷的實驗研究[J].中醫正骨，2005，17（11）：12.