氟康唑片治療復發性念珠菌性外陰陰道炎

李 萍

廣西梧州市工人醫院皮膚科，廣西梧州 543000

復發性念珠菌性外陰陰道炎（RVVC）指念珠菌性外陰陰道炎經治療，臨床癥狀、體征消失、真菌學檢查陰性后癥狀反復，真菌學檢查陽性，每年反復發作≥4次的念珠菌性外陰陰道炎（VVC）[1]。2008年 1月～2010年1月，我科應用氟康唑片（商品名康銳，治療復發性念珠菌性外陰陰道炎（RVVC）52例，取得了滿意的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例女性患者均來自我科門診，經臨床及真菌鏡檢或培養確診，年齡 18～52歲，平均 31.21歲，病程 0.5～4.5年。

病例入選標準年齡在18～52歲;1個月內未使用過系統抗真菌藥，半月內未使用過外用抗真菌藥物；非孕娠及哺乳期婦女；肝腎功能正常；不同時應用巴比妥類鎮靜催眠藥、雙香豆素抗凝劑或降糖藥；無咪唑類抗真菌藥物過敏史者。

1.2 治療方法

52例均在每次月經前 3d給藥 50mg×2#×7d口服，連服6個月。

1.3 觀察方法

用藥前、停藥后對病人的癥狀體征進行客觀評分。臨床癥狀和體征按0～3級評分，即：0為無，1為輕，2為中，3為重。治療前及月經干凈3d后均做真菌鏡治療半年停藥2周后做真菌鏡檢和培養。詳細記錄病人治療過程中的任何不良反應。

1.4 療效判定標準

停藥至下次月經前3d判定療效。臨床療效評價：分為痊愈、顯效、好轉、無效4級。以積分指數為評定依據，具體計算方法：積分指數=[(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分]×100%。痊愈為癥狀和體征完全消失；顯效為癥狀和體征明顯好轉，積分指數真菌學檢查陰性≥60%；好轉為癥狀和體征好轉，積分指數≥20%；無效為癥狀和體征好轉，積分指數﹤20%。總有效率以痊愈加顯效計。真菌學評價：清除為鏡檢和培養均為陰性。未清除為鏡檢和培養持續陽性。

2 結果

痊愈48例，顯效4例。痊愈率92.31%，總有效率100%。其中45例分離出45株念珠菌，治療后清除42株，清除率93.33%。2個月后隨訪只有1例復發。52例治療過程中有2例分別在治療第1、第3周出現肝功能損害，停藥后服葡醛內酯片半月復查肝功能恢復正常，后改服50mgqd×14d，停藥后復查肝功能正常。有3例服藥后3d內出現解2～3次爛便/d，之后能自動恢復正常。其余均未見有其他不良反應。

3 討論

氟康唑片是新一代三唑類廣譜抗真菌藥，是治療念珠菌、隱球菌的最佳選擇。它主要通過三唑環中第4位氮原子與細胞色素P-450血素環上的鐵結合，使之失去酶活性，從而使羊毛固醇C14位的去甲基反應受抑制，阻礙麥角固醇這一真菌細胞膜的主要成分的合成。此外，還抑制細胞色素氧化酶與過氧化物酶，使菌內過氧化物大量積聚，造成真菌死亡。而且氟康唑口服吸收可達90%[2]，空腹口服1～2h即可達血漿高峰濃度，其半衰期可達25～37h,有人報道單劑服用150mg后，在陰道分泌物中的治療濃度平均持續時間為72h[3]，從而達到較滿意的療效。本組痊愈率92.31%，總有效率100%，真菌清除率93.33%，無嚴重不良反應出現。提示氟康唑是治療RVVC的一個比較安全有效的藥物。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：260.

[2]陳新謙.新編藥物學[M].第14版.北京:人民衛生出版社，2002：109-110.

[3]RichardLS,RonaldSG,著，董建春，王波，譯.女性生殖道感染性疾病[M].第4版.濟南：山東科學出版社，2004：351-353.