兒童保健社區管理模式探討

劉美群

南方醫科大學附屬深圳寶安醫院預防保健科，廣東深圳 518000

兒童保健是指對兒童進行連續性、全面、整體的健康管理。隨著社會的不斷發展，醫學模式的轉變，保健意識的增強，醫學的最終目的逐漸轉變為增進人類身心健康，而兒童保健工作顯得格外重要。人一生的健康很大程度上取決于兒童期的健康狀況，衡量一個國家、社會全面發展的重要指標[1]即是兒童管理水平與保健服務，因此加強兒童保健社區管理，降低兒童患病率，保證兒童健康成長成為現代社會的必然需求。在新形勢下制定科學、合理、可操作性的社區管理模式，對提高兒童保健服務與管理質量具有重要意義。

1 工作方法

1.1 確定工作重心

以兒童健康為中心，以家庭為基本單位，以社區為范圍，以散居兒童為主要服務對象，以需求為導向的綜合性連續性服務是兒童保健社區管理的基本方針。兒童保健社區管理的主要目的是建立以家庭與醫院、社區相結合的有機管理模式，對散居兒童以營養保健為指導，積極做好智力開發與健康教育的有機結合，建立兒童疾病的早期預警與管理體系，監測其生長發育，指導正確喂養方法，同時，還擔負著特殊兒童的管理職責與康復指導工作。

1.2 工作對象明確

兒童保健社區管理主要的對象是7歲以下兒童，重點是新生兒和3歲以下嬰幼兒，包括正常和異常兒童。

1.3 明確管理內容

選擇合適的社區，采用約見家長面談或發放調查問卷等方式獲得資料，通過統計分析，得出結論，為社區兒童建立健康評估資料庫，了解社區兒童健康衛生需求。根據不同層次的兒童保健需求，制定相應的保健管理體系。工作內容主要是以社區為中心對兒童進行定期檢查、保健指導和追蹤管理，嚴格做好新生兒訪視工作及護理指導，普及社區母乳喂養知識，對社區兒童進行心理發育咨詢，性啟蒙教育，營養指導，托幼機構衛生保健指導，生長發育監測，兒童體檢，兒童多發病、常見病、意外傷害的預防指導，家庭環境指導，計劃免疫等多層次、全方位的兒童保健工作。利用醫院的有利資源定期開展健康講座、現場詢問、義診等多種形式的健康促進活動，推進社區兒童健康全面發展。

2 結果

實施兒童保健社區管理模式，積極開展兒童保健工作后，家長保健意識增強，積極參與預防接種，工作量明顯上升，規劃免疫疫苗接種率不斷增加；新生兒訪視和指導母乳喂養工作得到強化；體弱兒和異常兒童得到相應的健康指導，專案管理人數增加[2]。通過與家長面對面的交流，及時掌握家長的需要，不斷提高社區衛生服務人員的素質并努力改善社區衛生服務的不足之處。社區工作滿意度調查結果顯示，居民滿意度大幅度提高。

3 討論

當今，衛生服務由醫院逐漸深入到家庭、社區，傳統生物醫學模式也已轉變為以健康宣教、健康促進為主的預防醫學服務模式，兒童保健服務也隨之變化，傳統的兒童保健模式已經滿足不了人們的需求，因此調整兒童保健管理模式勢在必行。

傳統兒童保健工作主要存在以下問題：①兒童保健服務資源配置不合理。受傳統觀念的影響，資源配置主要集中在醫療方面，而保健服務資源出現嚴重不足[3-4]。一方面，由于經費的短缺，兒童保健工作不能得到很好的拓展；另一方面，兒童保健服務團隊技術力量薄弱，社區衛生服務中心的醫生大多初始學歷低、臨床經驗較少、專業知識欠缺、業務不熟練，人員少、更換頻繁、對待工作缺乏熱情和責任心等，致使兒童保健工作總體技術水平不高，流于形式，系統管理更是難以做到。②傳統兒童保健方式落后，難以滿足社會需求[5]。目前，大多數社區兒童保健服務仍然采用的是最原始的工作方式，主要為測身高、稱體重、測視力，簡單評價身體發育情況及初步解決喂養和生長發育中出現的一些問題，對兒童身體精神健康狀況的檢測仍是一種低水平的狀態。這種低水平的工作方式難以滿足人們要求集喂養指導、常見病治療、生長發育評估、食品選擇、預防保健、心理行為問題咨詢等一系列保健服務為一體的優質綜合服務措施。

與傳統兒童保健工作相比，新型兒童保健社區管理模式在改善缺點以后，形成的目標主要是以兒童保健服務為社會需求，開展全程、全方位、多層次、高質量的兒童保健綜合服務與管理[6]。我們在實施新管理模式的過程中，主要采取以下幾點措施：①改善基礎設施，加強綜合實力，利用自身有限的經費，依托醫院，更新設備如磅秤、量板、身高坐高計，添置聽力測試儀、視力檢查工具、智力心理檢查工具等，從硬件上加強新型兒童保健社區管理模式的實施。（2）提高兒童保健隊伍的整體素質。邀請有經驗的醫師，積極開設有關兒童保健知識方面的講座，提高兒童保健人員的認識水平；積極提供學習、進修的機會，學一點理療，心理、語言及作業治療等臨床應對技能的知識，提高其綜合能力并改善兒童及保健人員的知識結構，同時結合原有的技術力量，提高兒童保健在兒童生長發育的評價、監測和干預中的質量[7]，以適應高水準的、較深層次的兒童保健服務的需求。

綜上所述，探索新形式下兒童保健社區管理思路與管理模式，對事業的發展和保健學科有積極的促進作用，對兒童的健康全面發展提供有效地保障。這就需要多部門合作，按照兒童保健工作的要求和規范，建立健全兒童保健的各項長效工作機制，切實將兒童保健工作人員安排并落實到位，整體推進兒童保健制度化、規范化建設，使家長的保健知識水平不斷提高，以促進兒童保健事業的全面發展。

[1]龔建華,房木強,關智勇.城市兒童保健服務整體運作模式效果分析[J].中國婦幼保健,2005,20(18):2296-2298.

[2]陳笑輝,郝曉寧,李士雪.兒童保健社區管理模式的探討[J].中國全科醫學,2008,11(12):2188-2190.

[3]王偉,董研,毛鳳芝.社區兒童保健管理機制的改進[J].中國誤診醫學雜志,2009,27(9):6649-6650.

[4]高燕.社區兒童保健工作中存在的問題與對策[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(289):338.

[5]黎海芪,毛萌.兒童保健學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2009:27.

[6]金春華,揚慕蘭.新世紀城市兒童保健服務模式探討[J].中華兒科雜志,2004,42(5):326.

[7]王麗杰,趙鵬,徐志浩.一站式兒童保健服務模式與兒童保健質量的探討[J].中國社會醫學雜志,2010,27(3):184-185.