髖關節(jié)置換術后32例護理體會

伍紅琴 王征東 宋 勇

1.眉山市人民醫(yī)院骨科，四川眉山 620010；2.眉山三醫(yī)院骨科，四川眉山 620010

人工髖關節(jié)置換手術已越來越多的應用于股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等骨性病變的治療中。患者通過人工髖關節(jié)置換術治療及護理人員的精心護理，逐步恢復了患者肢的生理功能。我科2009年8月～2011年8月對于我院住院治療的32例老年人工髖關節(jié)置換手術患者進行術后系統(tǒng)全面的康復護理，患肢功能恢復良好，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般治料本組32例，男20例，女12例；年齡58～90歲。平均年齡74歲。其中股骨頸骨折19例，股骨頭缺血性壞死13例。

2 護理

2.1 基礎護理

2.1.1 術后對患者生命體征進行監(jiān)測，觀察患者意識情況，因術后醫(yī)師常規(guī)使用抗凝藥物，此時，護理人員要密切注意觀察患者傷口敷料是否滲血并及時記錄引流管引流出血量的數(shù)據(jù)，并及時更換浸濕的敷料，必要時使用彈力繃帶，同時要注意觀察患肢的局部血液循環(huán)是否良好。

2.1.2 術后患者要常規(guī)去枕平臥6h，為防止嘔吐物反流進入氣管而導致的窒息，須將頭偏向一側(cè)。將下肢置外展30°中立位，兩腿間以T型枕固定，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，及過度外展，為防止壓瘡要在足后跟墊軟。

2.1.3 保持各種管道的通暢，要觀察穿刺點局部的具體情況，以正確掌握留置針封管的方法；膀胱部位要及時進行沖洗，并及時對尿道口部位進行消毒；引外還要注意定期更換留置針敷貼、尿管，在更換尿袋的同時還要注意將其做好標識。要鼓勵患者多飲水，以防止患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)逆行感染。注意觀察切口引流管是否通暢，隨時記錄引流液的顏色及引流量。為日后拔出尿管，要有計劃的夾閉尿管，訓練膀胱肌以做好功能鍛煉準備。我科常規(guī)術后24h拔除尿管及血漿引流管，為患者早期扶助行器下床活動創(chuàng)造有利條件。

2.1.4 護理患者在手術后體溫（一般不會起過38°）在短時間內(nèi)會有所上升，這要主要是因為患者術后傷口疼痛以及機體免疫反應等因素而導致。由于患者在術后切口滲血、滲液，加之患者長期臥床，常常導致床單及衣物浸濕。為防止患者受涼或皮膚完整性受損，要注意及時給患者更換受潮衣物。醫(yī)護人員要密切注意對患者皮膚的觀察，尤其是骶尾部及足跟部等容易受壓的部位。在給患者擦浴時，要注意對患者滲血、滲液等部位皮膚表面的清潔，并及時給患者換洗衣物用品。我科常規(guī)在術后2～3d指導患者扶助行器下床活動，以避免由于長時間的壓迫所導致皮膚局部的血液循環(huán)障礙，為保持患者皮膚的清潔干燥，必要時可以將爽身粉涂抹給患者。為患者放取便盆時要注意將患者骨盆整個全部挺起，以防患者髖關節(jié)脫位。在給患者翻身時臥健側(cè)，將雙手環(huán)抱在胸前，健側(cè)下肢屈曲從而保持患者身體平衡，同時在患者兩腿間用T型枕固定以避免關節(jié)脫位。

2.1.5 注意口腔護理為保證患者口腔清潔，醫(yī)護人員要指導患者在早晚及咳痰后及時洗漱，為避免口腔滋生可導致潰瘍的真菌或可引發(fā)肺部感的細菌染，要用溫開水漱口。

2.1.6 患者于術后6h常規(guī)可開始進食，醫(yī)護人員要對患者的合理飲食嚴格把關，注意做到均衡營養(yǎng)，為幫助機體盡快恢復，要鼓勵患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白及高能量食物。雖然適量食用粗纖維可以起到防止患者便秘的功效，但也要注意如果食用過多也會造成粗纖維在患者腸內(nèi)堆積形成纖維網(wǎng)，而老年患者的腸蠕動又比較慢，因此不但不會起到通便的作用，還會導致便秘的情況的發(fā)生。因此對于老年患者則鼓勵其多食用水果、蜂蜜、麻油等等，而不鼓勵其多進食過粗的纖維。

2.2 心理護理

對患者進行心理康復訓練的好壞直接影響著患肢功能恢復，因此要切實做好患者心理疏通工作，不斷提高其康復的信心，同時與患者多作交流，向其康復的方法及注意事項，以期盡快得到恢復。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 為防止肌肉關節(jié)僵硬和靜脈血栓的形成，護理人員要多鼓勵患者早期進行適量的鍛煉，使患者時盡早適應術后的生活，一般患者在術后6～8h即可進行肌肉的等長收縮康復練習。

2.3.2 由于人工髖關節(jié)置換技術不斷進步，我科常規(guī)2～3d囑患者扶助行器下床活動，為使用拐杖或手仗做準備。3～5d后可以扶拐下床在病區(qū)活動。下床時先將患肢移至健側(cè)床邊，將小腿慢慢下降，健肢先著地，護理人員抱住患者腋下向上提，并指導患者健側(cè)下肢同時用力，扶助行器下床活動時助行器向前移動，先邁出患肢，再邁出健肢。患者使用拐杖時，站立先邁出健肢拐杖，邁出患肢。后出患肢拐杖，邁出健肢。上樓梯時健肢先上，下樓梯時患肢先下。住院期間行功能鍛煉時一定要有醫(yī)務人員以及家屬的協(xié)同，保障安全，杜絕不必要的醫(yī)療糾紛。

2.3.3 術后囑患者勿盤腿，蹺二郎腿，臥床時不交叉下肢，站立時不要將患肢交叉到對側(cè)，不能過度外旋患肢。坐椅應高于膝關節(jié)平面，約70cm，膝關節(jié)不超過髖關節(jié)。起身時不可過度屈曲身體，不超過90°。彎腰時也不可超過90°。入廁使用坐便器。

2.3.4 出院注意事項。

（1）門診隨訪，加強功能訓練，如有不適及時到醫(yī)院就診。（2）術后 1、2、3、6、12 個月，以后每年 1 次門診復查。

（3）嚴禁蹺二郎腿，嚴禁坐矮凳，嚴禁右髖內(nèi)收內(nèi)旋，嚴禁右髖過度屈曲超過90°。術后須使用坐式馬桶。

（4）如關節(jié)持續(xù)腫脹、疼痛，皮膚發(fā)熱發(fā)紅立即來院診治。

（5）全身其他部位有創(chuàng)檢查（如拔牙）、牙齦炎、皮膚潰瘍、發(fā)熱、其他部位（如出現(xiàn)呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)）出現(xiàn)感染時，在醫(yī)師指導及時預防口服抗生素并到醫(yī)院就診。

[1]陳金環(huán).高齡患者全髖關節(jié)置換術后護理與康復鍛煉[J].中國醫(yī)師導報,2010,7(16):211-212.

[2]欒營.髖關節(jié)置換術后護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,15(12):234.