分泌性中耳炎的治療和護理

顧曉鳳 曾曉燕

四川邛崍市醫療中心，四川邛崍 611530

分泌性中耳炎是一種耳科常見病，尤其是小兒發病率更高是引起聽力下降的常見原因之一。近年來其發病率明顯上升，早期合理治療和護理療效尚可。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 鼓膜穿刺、負壓吸引、正壓注藥治療分泌性中耳炎治療方法

消毒、麻醉后，用細長、斜面較短7號針頭行鼓膜密刺抽液，左手固定注射器、右手抽液，然后用鼓氣耳鏡檢查，并反復負壓吸凈鼓室內積液，之后抽取地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg，將藥液緩慢注入鼓室，同時囑患者將患耳漸向上，可感到咽腔發苦或有藥液流出。如注藥完畢無此現象，保持患耳向上，用波氏球在外耳道加壓，同時囑患者做吞咽動作，觀察30min仍無效，示咽鼓管不通，應行咽鼓管吹張或咽鼓管導管注藥沖洗中耳腔，每周2次，6次1個療程。一般來講，分泌性中耳炎經保守治療，中耳滲出液不能自行排出者，可行鼓膜穿刺術，除不能配合治療的較小兒童外，較大兒童和成人均可穿刺成功。

1.2 激光、微波或紫外線照射促使液體吸收治療分泌性中耳炎

利用微波的非熱效應，能增強細胞代謝，調節血管功能，使深層血管痙攣得到緩解，使小動脈及毛細血管擴張、血流加速，改善中耳血液循環，提高氧濃度，糾正中耳缺氧狀態，促進鼓室和咽鼓管粘膜水腫吸收，恢復咽鼓管功能，并可有效防止病變復發。

1.3 鼓膜置管治療分泌性中耳炎

患者取坐位，患耳對著術者，用70%酒精消毒患耳廓，外耳道及鼓膜，用卷棉子做成小棉簽，前松后緊，沾取一滴鼓膜麻醉劑，涂于鼓膜的前下部，0度鼻內鏡引導下，以鼓膜切開刀于鼓膜前下象限或后下象限，呈“＋”字形切開鼓膜，將斜口管置于安裝器前端，將斜口管安置在鼓膜前下方，用吸引管將中耳腔積液吸引出，用氯霉素眼藥水滴入患耳內，將吸引器管口對準通氣管管口，將中耳腔內液體吸凈，連續沖洗患耳3d，每日1次，然后在家用氯霉素眼藥水滴患耳4d，每日1次，滴入藥水后向健側歪頭5min，再向患側歪頭5min。1周后復查，3個月復診，鼓膜置管同時配以治療引起咽鼓管功能障礙的原發疾病。

1.4 鼻內鏡下經口咽鼓導管治療分泌性中耳炎

患者取坐位，頭稍向后仰20°，1%地卡因麻黃素棉片麻醉患側鼻腔黏膜2次及1%地卡因及鼻咽表面噴霧麻醉3次。取30°鼻內鏡自患側鼻腔進入鼻咽管咽口，選擇合適大小的咽鼓管導管經口腔越過軟腭后緣，在鼻內鏡明視下插至咽鼓管咽口，并將導管固定于對側下切牙。抽出鼻內鏡后使患者處于平臥位，患耳朝下，用注射器將糜蛋白酶2mL、1%氯麻液2mL、強的松龍0、5mL混勻后，通過導管經咽鼓管注入鼓室腔，退出導管，并使患者保持此體位10min，而后取半坐位，再次通過30°鼻內鏡經口將咽鼓管咽口內，固定于對側下切牙，在自導管座接入噴霧器橡膠球，捏球吹張，捏球40次后，退出導管，完成操作。捏球時患者可直接聽到氣流通過咽鼓管的“吱吱”的聲音，并覺耳內有膨脹感，一般2d1次，3次為1療程，一般治療1個療程，內陷嚴重者可治療兩個療程。2個療程聽力無改善者視為無效。治療過程中可適當應用抗生素和抗滲出藥物。

1.5 中醫治療

1.5.1 外治法 以蒼耳子散為基本方加減，制成針劑，使用超聲霧化器，每日用藥50mL為患者鼻部吸入治療，每次15分鐘，1個療程為7d。

1.5.2 內治法 依病因病機，辨證施治，病初以化痰利濕為主，佐以通竅，方用二陳湯合三子養親湯、蒼耳子散加減，若兼肝膽濕熱者，酌加龍膽瀉肝湯；中期以健脾化痰，利濕通竅為主，方用參苔白術散合三子養親湯加減；后期多為積液吸收，耳竅閉塞，為痰氣痹滯所致，可酌加活血化痹之品,7d為1個療程。

2 護理

加強身體鍛煉，防止感冒。進行衛生教育，提高家長及教師對本病的認識，對10歲以下的兒童定期進行篩選性聲導抗檢測，積極治療鼻咽部疾病。

①注意休息，保證睡眠時間。保持室內空氣清新，鼻腔通暢；②發生耳內堵塞感應應計算查找原因；③如發生鼻和鼻咽部的炎癥導致的咽鼓管阻塞，應盡早治療，可使用1%麻黃素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，咽鼓管通暢，保證新鮮空氣進入中耳，使耳的滲出及時吸收；④鼓膜穿孔者，應避免擤鼻及耳內滴藥，預防中耳感染；⑤游泳后應盡快讓耳內的水流出，對于慢性中耳炎患者應避免游泳；⑥在醫生指導下用抗生素預防感染；⑦積極防治感冒。

3 結論

總之，分泌性中耳炎的治療原則是：消除中耳積液，改善咽鼓管通氣功能，消除病因病灶，防治復發，重視變應性和免疫性反應的治療。加強預防和護理可有效防止復發。

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